跌倒的嚴重後果
身體傷害
- 髖關節骨折 - 最常見且嚴重的併發症
- 頭部創傷 - 可導致腦出血
- 軟組織損傷 - 瘀傷、扭傷
- 長期臥床 - 引發更多併發症
心理影響
- 跌倒恐懼 - Fear of Falling (FOF)
- 活動減少 - 惡性循環
- 社交退縮 - 不敢外出
- 生活質素下降 - 依賴他人增加
好消息
研究證實，針對性的平衡訓練可減少柏金遜症患者跌倒風險達40-60%。規律的訓練不僅改善身體平衡，還能增強信心，打破「害怕跌倒→減少活動→平衡更差→更易跌倒」的惡性循環。
柏金遜症 - 平衡訓練
穩固根基，預防跌倒，重拾自信
為何平衡訓練對柏金遜症患者至關重要？
柏金遜症患者的跌倒風險是同齡健康人士的兩倍以上。姿勢不穩是疾病的核心症狀之一，加上僵硬、動作遲緩及步態異常，使患者更容易失去平衡。
柏金遜症如何影響平衡？
姿勢控制受損
-
前傾姿勢
重心前移，增加向前跌倒風險
-
平衡反應減慢
對擾動的反應時間延長
感覺整合困難
-
本體感覺下降
對身體位置的感知減弱
-
視覺依賴增加
閉眼或光線不足時更不穩
肌肉功能改變
-
僵硬 (Rigidity)
限制快速調整姿勢的能力
-
肌力下降
下肢肌力不足以維持穩定
靜態平衡訓練
靜態平衡是指在固定位置維持穩定的能力。這是所有平衡訓練的基礎，適合作為訓練的起點。
站立平衡訓練
從基礎站立開始，逐步增加難度，挑戰平衡系統。
進階訓練階梯
1
雙腳站立
雙腳與肩同寬，維持30秒
2
窄基站立
雙腳靠攏，維持30秒
3
前後腳站立
Tandem stance，維持20秒
4
單腳站立
維持10秒，左右交替
安全提示
初期練習時，請站在牆角或穩固家具旁，確保有支撐物可扶。治療師會根據能力調整難度。
增加難度方法
- 閉眼練習 - 減少視覺輸入
- 軟墊上站立 - 挑戰本體感覺
- 頭部轉動 - 加入前庭刺激
- 手臂動作 - 如傳接球
建議訓練量
- 每個姿勢 - 維持20-30秒
- 重複次數 - 3-5次
- 訓練頻率 - 每日1-2次
- 總時間 - 10-15分鐘
重心轉移訓練
學習控制重心移動，是日常活動如伸手取物、轉身的基礎。
左右重心轉移
訓練側向穩定性
- 雙腳站立，重心緩慢移向左腳
- 感覺左腳承重增加
- 維持2-3秒後移回中間
- 再移向右腳，重複10次
可扶牆或椅背進行
前後重心轉移
訓練前後向穩定性
- 雙腳前後分開站立
- 重心緩慢移向前腳
- 維持2-3秒後移回
- 再移向後腳，重複10次
模擬行走時的重心轉移
功能性應用
重心轉移訓練可融入日常活動，例如站著洗碗時有意識地將重心左右移動，或在廚房工作時練習伸手取高處物品時的重心控制。
動態平衡訓練
動態平衡是指在移動過程中維持穩定的能力。這對日常行走、轉身、上下樓梯等活動至關重要。
步行變化訓練
側向行走
Sidestep Walking
-
訓練方法
沿牆壁側向移動，保持身體面向前方
-
功能意義
改善在狹窄空間的移動能力
轉圈行走
Turning Practice
-
訓練方法
繞著椅子或標記物行走，順時針及逆時針各練習
-
功能意義
轉彎是跌倒高發時刻，需特別加強
跨越障礙
Obstacle Crossing
-
訓練方法
跨越地上的繩子、書本或低矮障礙物
-
功能意義
模擬跨過門檻、電線等日常情境
轉身技巧
柏金遜症患者轉身時特別容易跌倒。建議採用「大步轉彎」策略：避免原地轉身，改為走一個小弧形完成轉向。轉身時保持頭部先轉，帶動身體跟隨。
踏步訓練
前踏步
- 站穩後，一腳向前踏出一步
- 前腳著地後，後腳跟上
- 回到起始位置
- 左右腳交替，各10次
後踏步
- 站穩後，一腳向後踏出一步
- 後腳著地後，前腳跟上
- 回到起始位置
- 左右腳交替，各10次
前踏步
訓練向前邁步能力
側踏步
訓練側向穩定
後踏步
訓練後退控制
反應性平衡訓練
反應性平衡是指對意外擾動作出快速反應以防止跌倒的能力。柏金遜症患者這方面的能力明顯下降，需要專門訓練。
保護性跨步反應訓練
當重心被擾動時，快速跨出一步以恢復平衡是最重要的保護機制。
治療師輔助訓練
在安全環境下進行
- 患者站穩，治療師在旁
- 治療師輕輕推動患者肩膀
- 患者練習快速跨出一步恢復平衡
- 四個方向（前、後、左、右）均需練習
必須由專業人員指導進行
自我練習方法
安全的居家訓練
- 站在牆角，背對牆壁
- 身體緩慢向後傾斜
- 在失去平衡前快速跨出一步
- 逐漸增加傾斜角度
確保後方有牆壁保護
研究證據
研究顯示，經過擾動訓練 (Perturbation Training) 的柏金遜症患者，在遭遇意外推撞時的跨步反應速度可提升20-30%，顯著降低跌倒機率。
接物反應訓練
接球訓練
- 站穩後，與治療師或家人傳接球
- 球從不同方向拋來
- 需要快速反應伸手接住
- 同時維持站立平衡
訓練效益
- 提升反應速度
- 訓練動態視覺追蹤
- 增強手眼協調
- 挑戰平衡維持能力
雙重任務訓練 (Dual-Task Training)
日常生活中，我們經常需要一邊走路一邊做其他事情，如說話、拿東西、看手機。柏金遜症患者在進行雙重任務時特別容易失去平衡。
認知-動作雙重任務
同時進行認知任務和平衡/步行任務，訓練注意力分配能力。
對話練習
站立或行走時進行對話
- 站立時與家人聊天
- 行走時回答簡單問題
- 講述今天的活動
計算練習
行走時進行簡單計算
- 倒數計數（100, 97, 94...）
- 說出月份或星期
- 列舉物品類別
持物練習
行走時攜帶物品
- 端著水杯行走
- 拿著托盤移動
- 邊走邊整理衣物
安全優先原則
當感到不穩時，優先保持平衡，暫停認知任務。訓練時從簡單任務開始，逐步增加難度。在複雜環境（如戶外、人多處）應減少雙重任務要求。
居家平衡訓練計劃
物理治療師會根據個人能力設計居家訓練計劃。以下是一個基礎範例，實際訓練內容需經專業評估後調整。
每日訓練範例（15-20分鐘）
熱身（3分鐘）
- 原地踏步30秒
- 踝關節繞環各10次
- 膝蓋提起放下各10次
靜態平衡（5分鐘）
- 雙腳站立30秒 x 3
- 窄基站立20秒 x 3
- 前後腳站立15秒 x 3（左右各）
動態平衡（7分鐘）
- 重心左右轉移 x 10
- 前踏步 x 10（左右各）
- 側向行走來回 x 5
- 繞椅子行走 x 5圈（順/逆時針各）
緩和（2分鐘）
- 深呼吸5次
- 小腿伸展30秒（左右各）
- 原地慢步1分鐘
訓練時機建議
建議在藥物「開」期進行訓練，通常是服藥後約1小時。避免在疲倦、剛用餐後或光線不足時進行平衡訓練。
安全注意事項
環境準備
-
清除障礙
移除地毯、電線等絆倒風險
-
確保支撐
旁邊有穩固家具或牆壁
人員安排
-
有人陪同
初期訓練時需有人在旁
-
知會家人
告知訓練時間，以便協助
停止訓練信號
-
頭暈或不適
立即停止並坐下休息
-
過度疲勞
休息後擇日再練
參考文獻
-
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重點總結
1
柏金遜症患者跌倒風險是健康同齡人的兩倍以上
2
靜態平衡訓練是基礎，從雙腳站立逐步進階至單腳站立
3
動態平衡訓練包括側向行走、轉圈、跨越障礙
4
反應性平衡訓練可提升對意外擾動的應對能力
5
雙重任務訓練模擬日常生活，提升功能性表現
6
訓練時需確保安全環境，建議在藥物「開」期進行