常見手術原因
退化性關節炎
- 最常見原因，約佔 90% 以上
- 關節軟骨磨損導致骨頭直接摩擦
- 引起疼痛、僵硬、活動受限
其他原因
- 類風濕性關節炎
- 創傷後關節炎
- 骨壞死 (Osteonecrosis)
手術成效
研究顯示，超過 90% 的患者在術後疼痛明顯減輕，活動能力顯著改善。人工關節平均壽命可達 15-20 年以上。
全膝關節置換術後物理治療
專業康復訓練，重拾行動自如
什麼是全膝關節置換術？
全膝關節置換術 (Total Knee Replacement, TKR) 又稱人工膝關節置換術，是將磨損或病變的膝關節表面切除，以金屬及塑膠組件取代，重建穩定且無痛的關節功能。
術後物理治療目標
術後物理治療是全膝關節置換成功的關鍵因素。及早開始並持續進行康復訓練，可大幅提升手術效果。
恢復關節活動度
-
屈曲目標：≥120°
足夠進行日常活動如上落樓梯、蹲下
-
伸直目標：0°
完全伸直對正常步態至關重要
重建肌力
-
股四頭肌 (Quadriceps)
膝關節伸直及上落樓梯的關鍵肌肉
-
臀部肌群 (Gluteals)
穩定骨盆，改善步態模式
恢復功能
-
正常步態
消除跛行，恢復自然行走模式
-
上落樓梯
獨立安全地上落樓梯
預防併發症
-
深層靜脈栓塞 (DVT)
透過早期活動促進血液循環
-
關節纖維化 (Arthrofibrosis)
預防關節僵硬及活動度受限
關節活動度里程碑
術後關節活動度的恢復有其時間表。了解這些里程碑有助於設定合理期望並監測康復進度。
屈曲角度目標時間表
膝關節屈曲進度
1週
70-80°
可坐於椅子上
2週
90°
關鍵里程碑
6週
100-110°
可上落樓梯
12週
≥120°
最終目標
關鍵提醒
術後 6 週內是恢復活動度的黃金期。若此期間未達 90° 屈曲，後續恢復會更加困難。
伸直同樣重要
許多患者過度專注於屈曲而忽略伸直。完全伸直 (0°) 對正常步態至關重要。若膝蓋無法完全伸直，會導致跛行並增加其他關節負擔。
日常活動所需角度
基本活動
日常生活必需
- 平地行走：60-70°
- 從椅子站起：90-100°
- 上樓梯：80-90°
- 落樓梯：90-100°
目標：術後 6 週達成
進階活動
提升生活質素
- 踏單車：110°
- 綁鞋帶：110-120°
- 蹲下：120-130°
- 跪地：130-140°
目標：術後 3-6 個月
康復階段與訓練
全膝關節置換術後康復可分為三個主要階段，每個階段有不同的重點及目標。
第一階段：急性期（術後 0-2 週）
階段目標
控制腫脹及疼痛、預防併發症、開始早期活動、達成 90° 屈曲
消腫及止痛
- RICE 原則：休息、冰敷、加壓、抬高
- 每日冰敷 3-4 次，每次 15-20 分鐘
- 使用加壓繃帶或彈性襪
- 休息時抬高患肢高於心臟
早期運動
- 踝泵運動：每小時 10-20 次，預防 DVT
- 股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉
- 直腿抬高：臥床時抬起整條腿
- 床上滑腳：被動彎曲膝蓋
床上滑腳訓練 (Heel Slides)
1
仰臥預備
平躺床上，患肢伸直
2
滑動腳跟
腳跟沿床面滑向臀部
3
維持 5 秒
在最大屈曲位置停留
4
緩慢伸直
回到起始位置，重複 10-15 次
小貼士
可使用毛巾或帶子繞過腳底協助拉動，或在腳跟下放置塑膠袋減少摩擦。
第二階段：亞急性期（術後 2-6 週）
階段目標
持續增加活動度、強化肌力、改善步態、減少對助行器的依賴
活動度訓練
-
坐姿擺腿
坐於床邊，讓患肢自然下垂並輕輕擺動
-
固定式單車
低阻力踏單車，初期可能需前後擺動
-
治療師徒手活動
協助突破關節活動度瓶頸
肌力訓練
-
直腿抬高進階
增加負重或次數
-
坐站訓練
從椅子站起坐下，訓練股四頭肌
-
迷你深蹲
扶牆進行小幅度下蹲
步態訓練
-
助行器使用
正確使用四腳架或拐杖行走
-
步態矯正
糾正跛行，恢復正常步態模式
-
樓梯訓練
「好腳上、壞腳落」原則
上落樓梯口訣
上樓：好腳先上，壞腳跟隨，拐杖最後
落樓：拐杖先落，壞腳跟隨，好腳最後
記住：「好上壞落」
第三階段：恢復期（術後 6-12 週及以後）
階段目標
達到最終活動度、恢復完全肌力、回復日常及康樂活動
進階肌力訓練
- 彈力帶訓練：增加阻力強化肌肉
- 深蹲進階：增加深度及次數
- 單腳站立：改善平衡及本體感覺
- 功能性訓練：模擬日常動作
回復活動
- 游泳：術後 6-8 週傷口癒合後
- 踏單車：低衝擊有氧運動
- 高爾夫球：術後 3-4 個月
- 行山：由平路開始，逐步增加難度
應避免的活動
為保護人工關節，建議避免高衝擊活動如跑步、跳躍、籃球、足球等。這些活動會加速人工關節磨損。
家居運動處方
持續進行家居運動是康復成功的關鍵。以下運動建議每日進行 2-3 次。
基礎運動處方
踝泵運動
預防血栓
- 將腳掌上下擺動
- 模擬踩油門動作
- 每組 20 次
- 每小時進行一組
術後第一天即可開始
股四頭肌收縮
維持肌力
- 膝蓋伸直平放
- 繃緊大腿肌肉
- 將膝蓋壓向床面
- 維持 5 秒，重複 10-15 次
每日 3 組
直腿抬高
強化股四頭肌
- 仰臥，健肢屈膝
- 患肢伸直，繃緊大腿
- 抬高 15-20cm
- 維持 5 秒，緩慢放下
- 重複 10-15 次
若無法抬起，先練習繃緊肌肉
床上滑腳
增加屈曲角度
- 仰臥，腳跟放於床上
- 腳跟沿床面滑向臀部
- 盡量彎曲膝蓋
- 維持 5 秒後伸直
- 重複 10-15 次
可用毛巾輔助拉動
伸直拉伸
恢復完全伸直
- 仰臥或坐著
- 腳跟放於枕頭或捲起的毛巾上
- 膝蓋懸空，利用重力伸直
- 維持 5-10 分鐘
每日進行多次
側臥抬腿
強化臀中肌
- 側臥，患肢在上
- 膝蓋伸直，腳尖向前
- 向上抬起約 30cm
- 維持 3 秒後放下
- 重複 10-15 次
改善步態穩定性
注意事項及警號
術後康復期間需注意以下事項，並留意可能的併發症警號。
日常注意事項
應該做
- 按時進行家居運動
- 使用冰敷控制腫脹
- 穿著防滑鞋子
- 使用助行器直至步態穩定
- 保持傷口清潔乾燥
- 穿著彈性襪預防血栓
不應該做
- 長時間維持同一姿勢
- 過度跪地或蹲下（初期）
- 進行高衝擊運動
- 忽略疼痛警號
- 自行停止物理治療
- 長途旅行不活動雙腿
需即時求醫的警號
如出現以下情況，請即時聯絡醫生
- 傷口感染徵兆：紅腫加劇、發熱、流膿、傷口裂開
- 深層靜脈栓塞：小腿持續腫脹、疼痛、發熱、發紅
- 肺栓塞：突然呼吸困難、胸痛、咳血
- 發燒：體溫超過 38°C
- 異常疼痛：疼痛突然加劇或止痛藥無效
上門物理治療的優勢
對於全膝關節置換術後患者，上門物理治療提供了獨特的優勢。
家居環境評估
-
識別跌倒風險
評估家中地毯、門檻、照明等潛在危險
-
改裝建議
提供具體的家居改善方案
功能性訓練
-
真實場景練習
在自家浴室、廚房練習日常動作
-
樓梯訓練
使用家中實際樓梯練習
免除交通負擔
-
術後行動不便
免除乘車及步行至診所的困難
-
減輕家人負擔
無需家人請假陪同覆診
照顧者培訓
-
協助技巧
教導家人正確的攙扶及協助方法
-
運動監督
確保家居運動正確執行
參考文獻
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重點總結
1
術後 6 週是恢復活動度的黃金期，目標達成 90° 屈曲
2
完全伸直 (0°) 與屈曲同樣重要，對正常步態至關重要
3
早期活動可預防深層靜脈栓塞及關節纖維化
4
股四頭肌訓練是恢復功能的核心，需持續強化
5
上落樓梯記住「好上壞落」原則
6
持續家居運動及定期物理治療是康復成功的關鍵