預防併發症
-
防止關節攣縮
Contracture - 避免關節因長期不動而僵硬變形
-
預防骨質疏鬆
透過承重訓練維持骨骼健康
-
預防深層靜脈栓塞
DVT - 促進血液循環，降低血栓風險
中風康復 - 重度 (下肢)
只能輔助坐/臥的患者康復訓練指南
治療目標
針對重度個案（如嚴重中風、脊髓損傷、長期臥床長者），治療核心包括但不限於：
誘發神經肌肉
-
喚醒沉睡的肌肉
透過專業手法刺激被抑制的肌肉功能
-
重建神經連結
促進大腦與肌肉之間的訊號傳遞
建立早期承重
-
輔具站立訓練
透過企架/站立架達成被動站立
-
改善心肺功能
站立可促進心肺與循環系統功能
減輕照顧負擔
-
提升轉移位能力
Transfer - 從床到輪椅、輪椅到廁所等
-
增加安全性
減少照顧者與患者在轉移時的受傷風險
物理儀器與疼痛管理
在進行運動前，先利用儀器改善肌肉狀態或緩解張力。
電療 (Electrical Stimulation, ES)
神經肌肉電刺激 (NMES)
目的：防止廢用性萎縮 (Disuse Atrophy)，維持肌肉質量。
關鍵擺位 (Motor Points)
- 股四頭肌 (Quadriceps)：保持膝蓋伸直力量，為站立做準備
- 脛前肌 (Tibialis Anterior)：刺激腳背勾起，預防/改善「垂足」(Drop Foot)
功能性電刺激 (FES) 概念
若設備允許，可在嘗試做動作（如試圖伸直腳）的同時發放電流，加強大腦與肌肉的連結。
張力抑制 (Spasticity Control)
利用相互抑制原理 (Reciprocal Inhibition)，刺激拮抗肌（例如刺激伸肌）來放鬆痙攣的屈肌。
神經肌肉本體感覺誘發術 (PNF)
針對重度無力患者，利用 PNF 手法刺激本體感覺，誘發動作模式。
骨盆帶 PNF (Pelvic PNF)
這是床上活動與未來步態的基礎，至關重要。
前上提
Anterior Elevation
後下壓
Posterior Depression
臨床意義
模擬人類走路時骨盆的動作，並強化軀幹核心穩定度。
執行技巧
治療師雙手置於患者骨盆，給予阻力引導動作，訓練患者翻身時所需的骨盆啟動力量。
下肢 D1/D2 螺旋模式 (Lower Extremity Patterns)
目的
打破中風患者常見的「伸直協同模式」(Extensor Synergy —— 腳伸直、內收、腳尖下壓的僵硬狀態)。
節律性起始 (Rhythmic Initiation)
1
完全被動
治療師引導動作
2
輔助主動
患者嘗試配合動作
3
抗阻運動
給予阻力加強訓練
訓練目標
讓患者學習如何在彎曲膝蓋的同時勾起腳板，打破僵硬的協同模式。
床上運動
床上運動是重度患者康復的基礎訓練，有助於維持關節活動度、增強核心肌力，並為日後轉移位做準備。
床邊坐 (Edge of Bed Sitting)
床邊坐是從臥床到坐起的重要過渡動作，也是轉移位訓練的基礎。
訓練目標
- 訓練軀幹控制與平衡能力
- 強化核心穩定肌群
- 為站立及轉移位做準備
- 促進直立姿勢下的血壓調節
執行技巧
- 先側臥，雙腿放至床邊
- 用健側手撐起上身
- 治療師在旁協助穩定骨盆
- 逐漸減少輔助，增加獨立性
注意事項
初期練習時需密切監測患者血壓變化，避免直立性低血壓造成頭暈。如患者出現不適，應立即協助其躺下休息。
拱橋運動 (Bridging Exercise)
拱橋是強化臀部及下背肌群的經典動作，對床上移動及轉移位至關重要。
動作步驟
1
預備姿勢
仰臥屈膝，雙腳平放床面
2
抬起骨盆
收緊臀部，將臀部抬離床面
3
維持與放下
維持3-5秒後緩慢放下
訓練效益
- 強化臀大肌及豎脊肌
- 改善骨盆控制能力
- 協助床上移位（如挪動臀部位置）
- 為站立及行走打好基礎
進階變化
- 單腳拱橋（健側腳抬起）
- 維持拱橋姿勢做重心轉移
- 拱橋位置進行骨盆左右擺動
治療師輔助
若患者無法自行抬起臀部，治療師可協助固定患側膝蓋及腳踝，並在骨盆下方給予向上的輔助力量，逐步減少協助程度。
轉身訓練 (Rolling)
床上轉身是日常生活中最基本的動作之一，也是預防壓瘡的重要技能。
向健側翻身
相對較容易執行的方向
- 患側手放於胸前
- 用健側腳勾住患側腳
- 頭部轉向健側帶動身體
- 健側手協助拉動身體翻轉
適合初期訓練使用
向患側翻身
需要更多軀幹控制能力
- 健側手抓握床欄或伸向患側
- 健側腳跨過患側
- 利用動量帶動軀幹旋轉
- 注意保護患側肩膀
進階訓練目標
臨床重要性
獨立轉身能力可大幅減輕照顧者負擔，並有效預防因長期固定姿勢導致的壓瘡。建議每2小時協助或鼓勵患者轉換姿勢。
拉筋訓練
重度患者因長期臥床或缺乏活動，下肢肌肉容易縮短及攣縮。定期拉筋可維持關節活動度，預防變形，並為日後站立及行走做準備。
後大腿肌拉筋 (Hamstring Stretch)
後大腿肌（膕繩肌）縮短會限制膝蓋伸直及髖關節屈曲，影響坐姿及站立功能。
仰臥拉筋法
- 患者仰臥，患側髖關節屈曲
- 治療師一手固定大腿，一手托住小腿
- 緩慢將膝蓋伸直至有拉扯感
- 維持 20-30 秒，重複 3-5 次
床邊坐拉筋法
- 患者坐於床邊，患側腿伸直放於床上
- 健側腳放於地面維持穩定
- 軀幹緩慢前傾至有拉扯感
- 維持 20-30 秒，重複 3-5 次
臨床提示
拉筋時應感到輕微拉扯感而非疼痛。若患者有高張力，可先進行熱敷或電療放鬆肌肉後再拉筋，效果更佳。
後小腿肌拉筋 (Calf Stretch)
後小腿肌（腓腸肌及比目魚肌）縮短會導致「垂足」(Drop Foot)，影響站立時腳掌著地及行走步態。
腓腸肌拉筋
針對小腿後方較表層的肌肉
- 患者仰臥，膝蓋伸直
- 治療師一手固定小腿
- 另一手將腳掌向上推（背屈）
- 維持 20-30 秒，重複 3-5 次
膝蓋伸直時拉伸腓腸肌
比目魚肌拉筋
針對小腿後方較深層的肌肉
- 患者仰臥，膝蓋微彎（約20-30度）
- 治療師一手固定小腿
- 另一手將腳掌向上推（背屈）
- 維持 20-30 秒，重複 3-5 次
膝蓋微彎時拉伸比目魚肌
預防攣縮小貼士
除了定期拉筋，可使用踝足矯形器 (AFO) 或足托板維持腳踝於正確角度，尤其在夜間或長時間臥床時使用，可有效預防垂足變形。
拉筋頻率建議
建議每日進行 2-3 次拉筋訓練，每個動作維持 20-30 秒，重複 3-5 次。持續規律的拉筋比單次長時間拉筋更有效。
早期承重訓練：企架/站立架
即便患者完全無法自行站立，「被動站立」是重度復健的黃金標準。
生理效益
骨骼健康
-
承重 (Weight Bearing)
透過負重減少骨質流失，維持骨骼密度
軟組織伸展
-
利用體重自然伸展
伸展小腿後肌與髖屈肌，比徒手拉筋更有效且持久
循環調節
-
訓練血管收縮反應
預防直立性低血壓 (Orthostatic Hypotension)
臟器功能
-
促進內臟運作
幫助腸胃蠕動（改善便秘）與膀胱排空
參考文獻
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-
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-
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重點總結
1
治療目標：預防併發症、誘發神經肌肉、早期承重、減輕照顧負擔
2
電療 (NMES/FES) 可維持肌肉質量並控制痙攣
3
PNF 手法刺激本體感覺，誘發正確動作模式
4
床上運動（床邊坐、拱橋、轉身）為日後轉移位及獨立性打好基礎
5
定期拉筋（後大腿肌、後小腿肌）預防攣縮，維持關節活動度
6
企架/站立架提供全方位生理效益，是重度復健黃金標準