NOVA HEALTH 芯凝物理治療及護理

上門物理治療個案分享

真實案例，了解真實居家物理治療是甚麼

個案一：陳先生

患者資料

姓名

陳先生

年齡

72歲

性別

男性

診斷

缺血性小腦中風，右側小腦半球梗塞

臨床表現

  • 右側肢體辨距不良（Dysmetria）
  • 意向性震顫（Intention Tremor）
  • 伴隨肌張力低下（Hypotonia）
  • 軀幹平衡控制顯著受損
  • 站立時有明顯身體晃動

功能狀態

  • 需使用步行架
  • 需一人協助下方能步行
  • 左側肌力評級：4+/5
  • 右側肌力評級：3/5
  • 協調功能受損

到戶物理治療訓練

訓練 1

臥姿及坐姿協調訓練

  • 改善肢體控制精準度
  • 減少意向性震顫影響
  • 建立動作控制基礎
訓練 2

核心穩定訓練

  • 四點跪姿訓練
  • 坐瑜伽球平衡訓練
  • 站立接球反應訓練
訓練 3

動態站立平衡及重心轉移

  • 左右重心轉移訓練
  • 前後平衡控制
  • 減少身體晃動
訓練 4

功能性步態訓練

  • 利用地板視覺提示進行步行練習
  • 改善步態節奏與穩定性
  • 提升步行安全性
訓練 5

功能性訓練

  • U-turn 轉向訓練
  • 坐至站立轉移訓練
  • 日常活動模擬練習

照顧者培訓及家居改造

協調遊戲訓練

  • 指導患者在家人陪同下，進行指定的 Switch 協調遊戲訓練

視覺提示設置

  • 於家中設置大量視覺提示（例如：地面腳印貼紙）

扶手及指示牌

  • 聯絡供應商加裝扶手及距離指示牌

聽覺提示

  • 在家設置音響，播放與正常步速節奏相符的音樂作為聽覺提示

小腦中風的特點

小腦中風主要影響協調與平衡，而非肌力。因此治療重點在於透過視覺、聽覺等外在提示，幫助患者重建動作控制，並利用遊戲增加訓練的趣味性與持續性。

個案二：林先生

患者資料

姓名

林先生

年齡

78歲

性別

男性

診斷

缺血性腦中風，左側大腦中動脈大範圍梗塞

臨床表現

  • 右上肢呈現完全癱軟（Flaccid）
  • 僅右大腿具輕微活動能力
  • 感覺功能完整
  • 大範圍梗塞導致嚴重功能障礙

功能狀態

  • 健側肌力評級：4+/5
  • 右上肢：完全無力
  • 右下肢：僅大腿可輕微活動
  • 需要大量協助進行日常活動

到戶物理治療訓練

訓練 1

骨盆及下肢 D1 PNF 動作模式訓練

  • 誘發下肢動作反應
  • 打破僵硬的協同模式
  • 促進神經肌肉連結
訓練 2

輔助站立訓練及重心轉移

  • 使用膝關節固定帶 (Gaiter)
  • 早期承重刺激
  • 重心左右轉移練習
訓練 3

拱橋運動及轉身訓練

  • 強化臀部及下背肌群
  • 改善床上移動能力
  • 預防壓瘡
訓練 4

軀幹中線定位訓練

  • 矯正身體歪斜
  • 建立正確的姿勢感知
  • 為站立及步行打基礎
訓練 5

坐姿重心轉移及動態平衡

  • 坐姿左右重心轉移
  • 動態坐姿平衡訓練
  • 增加軀幹控制能力

照顧者培訓

NMES 電刺激使用指導

指導看護正確操作流程

  • 正確使用 NMES（神經肌肉電刺激）
  • 遵循先熱敷、後伸展的流程
  • 穿戴肩帶以減緩肩部疼痛
  • 需定期卸下肩帶進行右上肢承重訓練

每日規律執行，效果更佳

家用站立床訓練

由物理治療師協助購置

  • 使用家用站立床進行被動站立
  • 利用固定帶 (Gaiter) 保持右腳伸直
  • 每日站立 3 次
  • 每次 30 分鐘

早期承重，預防併發症

大範圍中風的治療重點

大範圍大腦中動脈梗塞會導致嚴重的功能障礙。治療重點在於預防併發症（如關節攣縮、肩膀疼痛、肌肉萎縮）、早期承重維持骨骼健康，並透過照顧者培訓確保訓練的持續性。

個案分享重點

1

每位患者情況不同，需要個別化治療計劃

2

照顧者培訓是延續治療效果的關鍵

3

家居改造可大幅提升訓練效果與安全性

4

上門治療可針對真實環境進行特訓

5

小腦中風與大腦中風的治療重點不同

6

早期介入對重度患者尤為重要

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