臨床實證效益
臨床研究證實
系統化的社區護理介入能有效降低慢性病併發症風險達 30% 以上。
慢性疾病管理
填補醫療真空期，為患者提供精準且持續的管理
簡介
Nova Health 提供由註冊護士 (RN) 領軍的居家醫療支援。我們的目標是填補患者出院後至下一次複診之間的「醫療真空期」，透過科學化的臨床護理程序，為患者提供精準且持續的管理。
慢性疾病護理介入
我們針對不同慢性疾病提供專業的護理介入方案：
糖尿病 (Diabetes Mellitus) 管理
治療目標
穩定糖化血色素 HbA1c。研究指出，每降低 1% 的 HbA1c，即可顯著降低約 37% 的微血管併發症風險。
胰島素注射教學
護士上門監測血糖波動，提供精準的胰島素注射技術指導。
糖尿病足篩查
專業足部篩查 (Diabetic Foot Screening)，預防潰瘍與截肢風險。
高血壓 (Hypertension) 管理
治療目標
將血壓穩定控制，保護心、腦、腎等重要器官。
標準化測量
執行標準化血壓測量，避免因姿勢不當產生的 10-15 mmHg 數據誤差。
飲食指導
提供低鈉飲食及生活方式調整建議，協助長期血壓控制。
慢性呼吸系統疾病 (COPD / Asthma)
治療目標
針對 60% 以上患者存在的吸入器使用錯誤，由護士進行一對一糾正技術，有效控制症狀並提升生活質素 (QoL)。
血氧監測
監測血氧飽和度 SpO₂，及早發現呼吸功能變化。
呼吸訓練
指導縮唇及腹式呼吸技巧，改善呼吸效率。
服務詳情
動態健康監測與數據分析
-
Clinical Monitoring
註冊護士上門進行血壓、血糖、血氧飽和度監測，並提供代辦抽血樣本服務
精準藥物管理與注射治療
-
Medication Management
針對心血管與胰島素藥物執行嚴格管理，確保藥物動力學達到最佳療效
進階併發症預防
-
Wound & Complication Care
針對糖尿病足、壓力性損傷進行專業評估與敷料更換，減少感染率與截肢風險
居家照顧者賦能與培訓
-
Caregiver Empowerment
一對一指導家屬技巧、日常觀察、生命徵象異常辨識
個性化生活形態介入
-
Lifestyle Intervention
制定飲食建議與低強度復康運動，優化生活質素，延緩失能進度
個案分享
糖尿病長者的血糖控制之旅
個案背景
一名 75 歲患有多年二型糖尿病及高血壓的長者，近期因血糖控制不穩出院，家屬對胰島素注射及血糖監測感到壓力。
護理介入
- Nova Health 註冊護士每週上門評估
- 識別出進食時間不固定導致血糖大幅波動
- 重新調整家屬的照護流程
- 指導正確的皮下注射技術與足部檢查技巧
護理成效
- 經過三個月追蹤
- 患者的 HbA1c 下降到穩定水平
- 血壓維持穩定
- 家屬掌握了日常觀察重點
- 顯著減輕照顧者的焦慮感
成功關鍵
透過定期專業評估及個性化照護流程調整，能有效改善慢性病控制及家屬的照護信心。
所需醫療用品介紹
為了確保監測數據的準確性與治療依從性，我們建議或協助準備以下專業用品：
血糖監測系統
-
完整配套
包含採血針、血糖機及試紙，用於長期記錄血糖趨勢
標準化血壓計
-
準確測量
具備合適袖帶尺寸的電子血壓計
便攜式血氧儀
-
呼吸監測
用於監測 SpO₂ 與脈搏
專業傷口敷料
-
併發症護理
針對糖尿病足或褥瘡的抗菌/濕性敷料
吸入器輔助器 (Spacer)
-
提升藥效
增加藥物吸入肺部的有效率
適合對象
複雜病程者
-
多重慢性病
同時患有多種慢性病且伴隨器官功能受損之人士
出院初期
-
密集觀察
需要短期內密集觀察病情及調整藥物劑量的患者
用藥困難者
-
複雜用藥管理
在管理複雜用藥時間表或胰島素注射感到吃力的長者
重視預防人士
-
積極管理
希望透過積極管理，有效延緩嚴重併發症出現的健康關注者
專業團隊
我們的團隊由多層級專業人員構成，提供全面的慢性疾病管理服務：
註冊護士 (RN)
核心護理執行
- 初步健康評估
- 護理計劃制定
- 複雜藥物重整
- 併發症篩查
領導居家醫療支援團隊
登記護士 (EN)
日常護理執行
- 日常護理介入
- 數據記錄
- 傷口處理
- 患者教育
提供專業日常護理服務
保健員 (HW)
基本照護支援
- 生命徵象監測
- 基本生活照護支援
- 日常觀察記錄
協助日常照護工作
參考文獻
-
American Diabetes Association. (2024). Standards of care in diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Supplement_1), S1–S321. https://doi.org/10.2337/dc24-Sint
-
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2024). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report). https://goldcopd.org/
-
Lareau, S. C., & Hodder, R. (2017). Teaching inhaler use in chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 195(1), P1–P2. https://doi.org/10.1164/rccm.1951P1
-
Qaddumi, J., Holm, M., & Alkhawaldeh, A. (2022). The impact of home-based nursing interventions on stroke survivors' readmission rates: A systematic review. Journal of Clinical Nursing, 31(15-16), 2085–2097. https://doi.org/10.1111/jocn.16010
-
Whelton, P. K., et al. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Journal of the American College of Cardiology, 71(19), e127–e248. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.006
-
Winstein, C. J., et al. (2016). Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 47(6), e98–e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
重點總結
1
系統化護理可降低慢性病併發症風險達 30% 以上
2
糖尿病管理：每降低 1% HbA1c 可減少 37% 微血管併發症風險
3
高血壓管理：標準化測量可避免 10-15 mmHg 數據誤差
4
呼吸系統疾病：糾正 60% 以上患者的吸入器使用錯誤
5
五大服務：監測、藥物管理、併發症預防、照顧者培訓、生活介入
6
專業團隊：RN、EN、HW 提供全方位慢性病管理