NOVA HEALTH 芯凝物理治療及護理

術後居家護理

專業傷口護理、造口護理及復康支援，讓您安心回歸家庭

本頁內容

簡介：過渡期護理的黃金期

從醫院回歸家庭的過渡期（Transitional Care）是康復路上的關鍵環節。有效的術後居家護理能顯著降低患者在出院後 30 天內的併發症發生率及再度入院率。

連續性護理 (Continuity of Care)

安全的居家醫療環境

透過專業的臨床介入，為患者建立一個安全的居家醫療環境，確保康復過程順利進行。

縮短康復週期

專業護理團隊協助加速康復進程，同時減輕照顧者的心理與體力負擔。

服務詳情：全方位臨床護理方案

我們遵循護理程序，為每位個案量身訂造個人化護理計劃：

A. 傷口與造口護理

無菌技術應用

嚴格執行無菌操作（Aseptic Technique），處理手術傷口、壓力性損傷（壓瘡）或人工造口。

癒合評估

定期測量傷口大小、深度及觀察滲出物，及早辨識感染徵兆。

B. 高技術導管照護 (Complex Catheter Care)

臨床監察

處理尿喉、胃喉、引流管等留置導管，進行定期沖洗、更換及預防相關性尿路感染 (CAUTI)。

C. 藥物管理與專業注射

精準給藥

提供皮下注射（如薄血針、胰島素）及肌肉注射服務。

藥物重整

協助整理多種口服藥物，教育患者藥物副作用及注意事項。

D. 生命表徵與遠程監測

生理指標

定期監測血壓、血糖、血氧及體溫。

上門採樣

提供上門抽血及樣本收集服務，減少患者往返醫院的奔波。

E. 居家功能復康與培訓

功能訓練

由護士監督執行由物理/職業治療師設計的運動方案。

照顧者賦能

提供手把手培訓，包括正確移位技巧、傷口觀察及緊急應變處理。

個案分享

髖關節置換術後的成功康復

個案背景

82 歲男性，全髖關節置換術後，患有二型糖尿病。

評估

發現問題

  • 傷口周邊組織輕微紅腫
  • 照顧者（外傭）對傷口清潔信心不足

執行

護理介入

  • 註冊護士每兩日上門無菌換藥
  • 指導外傭正確無菌觀念
  • 教授傷口觀察技巧

成效

康復成果

  • 傷口兩週內消退紅腫
  • 未出現感染
  • 室內走動距離逐步增加
  • 生活自理能力顯著提升

所需醫療用品介紹

為了確保護理品質與安全，我們建議備妥以下專業器材（本公司亦可代為提供或採購指導）：

傷口護理

  • 滅菌換藥包

    無菌敷料及器具

  • 銀離子敷料

    抗菌促進癒合

  • 生理鹽水

    傷口清洗

預防感染，促進組織再生

監測設備

  • 醫療級血壓計

    準確測量血壓

  • 血糖儀

    糖尿病監控

  • 血氧飽和儀

    呼吸功能監測

實時追蹤生理數據

感染控制

  • 專業醫護手套

    無菌操作必備

  • 酒精消毒液

    手部及表面消毒

  • 醫療廢物箱

    安全處理廢物

確保居家環境符合衛生標準

移位輔助

  • 移位帶

    安全轉移患者

  • 防滑墊

    預防跌倒

  • 減壓座墊

    預防壓瘡

保護患者免受二次傷害

適合對象

術後康復者

  • 短期密集監察

    需要短期且密集的臨床監察以預防併發症

長期帶管者

  • 導管護理

    需處理尿喉、引流管或需要腹膜透析監察之人士

慢性病管理

  • 定期監測

    患有高血壓、糖尿病，需定期監測及藥物調整之患者

高齡及體弱者

  • 居家支援

    居家行動不便，需專業護士執行抽血或復康運動者

傷口護理指南：從評估到精準癒合

認識傷口：急性與慢性的區別

傷口並非只是「皮膚受損」，其癒合速度決定了護理方案的選擇。

急性傷口 (Acute Wounds)

通常由外傷（割傷、擦傷）或手術引起，若無感染，通常能在預期時間（約 2-4 週）內癒合。

慢性傷口 (Chronic Wounds)

傷口超過 4-6 週仍未見明顯癒合進度。

形成慢性傷口的原因

  • 血液循環不良：如靜脈阻塞或動脈硬化
  • 持續受壓：長期臥床導致局部組織缺氧
  • 全身性疾病：糖尿病影響末梢神經與免疫反應
  • 感染與生物膜：細菌在傷口表面形成保護層，阻礙藥物吸收

傷口癒合的四個關鍵階段

了解癒合過程有助於觀察復原進度：

1. 止血期

Hemostasis

  • 受傷瞬間
  • 血小板聚集形成血塊
  • 防止血液過度流失

2. 發炎期

Inflammation

  • 白血球清除細菌及壞死組織
  • 傷口出現紅、腫、熱、痛
  • 身體的防禦反應

3. 增生期

Proliferation

  • 製造膠原蛋白
  • 形成紅色肉芽組織
  • 傷口邊緣開始縮小

4. 成熟期

Maturation

  • 膠原蛋白重新排列
  • 傷口閉合形成疤痕
  • 強度逐漸恢復

傷口閉合的種類

一期癒合

  • Primary Intention

    傷口邊緣整齊（如手術縫合），直接對位

二期癒合

  • Secondary Intention

    傷口較大或感染，需由底部向上生長肉芽組織，癒合時間較長

三期癒合

  • Tertiary Intention

    延遲縫合，通常用於先處理感染，待乾淨後再進行物理閉合

傷口種類與分級

日常傷口

  • 皮膚撕裂傷
  • 燙傷
  • 擦傷

醫院/長期護理傷口

  • 手術切口
  • 引流管口
  • 造口週邊傷口

傷口處理三大目標

  1. 清除壞死組織 (Debridement)
  2. 控制感染與滲液 (Infection & Exudate Control)
  3. 維持濕潤平衡 (Moist Balance)

專業分級與重要檢查

傷口類型 分級/特徵 重要醫學檢查
壓力性損傷 (褥瘡) 分為 Stage 1-4 期及無法分期 (Unstageable) 營養指標 (Albumin)、Braden Scale 評估
糖尿病足 Wagner Scale 0-5 級；易合併骨髓炎 血糖監測、神經感官測試 (Monofilament)
動脈性潰瘍 邊緣整齊、極痛、傷口蒼白 ABI (踝肱指數) 檢查：確認血流充足與否
靜脈性潰瘍 多見於腳踝內側、滲液多、邊緣不整齊 超音波確認靜脈回流狀況

專業傷口評估 (10項指標) 與記錄

我們的護理團隊會針對以下 10 項進行精密記錄，確保治療方案的有效性：

1-3 位置與尺寸

  • 1. 部位

    精確解剖位置

  • 2. 大小

    長 x 寬 x 深 (cm)

  • 3. 潛行/隧道

    是否有皮下空腔 (Tunneling)

4-6 傷口外觀

  • 4. 組織類型

    肉芽(紅)、腐肉(黃)、焦痂(黑)

  • 5. 滲出液

    量、顏色、氣味

  • 6. 傷口邊緣

    是否增厚、浸潤

7-10 整體評估

  • 7. 週邊皮膚

    紅腫、脫皮、色素沉著

  • 8. 疼痛

    主觀疼痛評分 (0-10)

  • 9. 感染跡象

    局部發熱、惡臭、膿液

  • 10. 癒合進度

    與前次記錄的對比

常用專業傷口敷料指南

選擇敷料必須根據「傷口現況」而非「品牌知名度」。

分類 代表產品 特點與適用對象
海藻酸鹽 (Alginate) Biatain Alginate, Suprasorb A 強力吸收中至大量滲液，止血效果佳
親水纖維 (Hydrofibre) Aquacel Ag 吸收後轉為凝膠，含銀離子可廣譜殺菌
泡沫敷料 (Foam) Allevyn, Biatain, Mepilex 緩衝壓力、吸收力強，維持傷口濕潤且不黏傷口
含碘敷料 (Iodine) INadine, Iodosorb ointment 針對感染傷口，強效滅菌並清除生物膜
油脂紗布 (Tulle gras) Jelonet, Paraffin gauze 防止敷料黏連，適用於淺層擦傷或植皮區
傷口接觸層 Atrauman Ag, Mepitel One 溫和保護脆弱肉芽，可留置數天，換藥不痛
其他專用 Articoat flex 3, Duoderm Gel, Iruxol Mono 根據壞死組織程度或特定抗菌需求使用
輔助固定 Crepe bandage, Gauze, Omnifix, Tegaderm 根據活動度選擇彈性繃帶或防水透明膜

常用洗液 (Wound Cleansing)

生理鹽水 (NS)

  • 最安全、最常用

    不傷組織的沖洗液

洗必泰 (Chlorhexidine)

  • 皮膚消毒常用

    需注意對開放性深層組織的毒性

聚維酮碘 (Povidone-Iodine)

  • 優異殺菌力

    長期使用可能抑制成纖維細胞生長

傷口癒合經常遇到的問題（障礙因素）

若出現以下情況，需及時調整治療策略：

問題 說明
繭 (Callus) 邊緣皮膚角質化過度，阻礙上皮細胞爬行
焦痂 (Eschar) 乾硬的黑痂，必須移除方能癒合
慢性發炎組織 傷口停留在發炎期，紅腫不退
膿液 (Pus) 提示活躍感染，需考慮全身性抗生素
腐肉 (Slough) 黃白色黏性組織，是細菌繁殖的溫床
邊緣紅腫 (Wound edge redness) 警惕蜂窩性組織炎的風險

常見問題 (FAQ)

Q1：傷口出現黃色組織（Slough）是發炎嗎？

A：不一定。黃色組織通常是「腐肉」，由死去的細胞和纖維蛋白組成。它雖然不是立即性的化膿感染，但會阻礙癒合並滋生細菌。

Q2：傷口結黑痂（Eschar）代表快好了嗎？

A：在慢性傷口中，黑痂通常是乾枯的壞死組織，會像蓋子一樣把感染悶在裡面。除非是特定的缺血性傷口，否則通常需要移除黑痂才能讓下方的肉芽生長。

Q3：什麼時候需要聯絡專業護理師？

A：若發現傷口邊緣紅腫擴散、滲液突然變多且帶有惡臭、發燒，或傷口大小超過兩週無進展，應立即諮詢專業醫療團隊。

人工造口護理指南

人工造口（Stoma）的護理不僅是生理上的清潔，更是預防併發症、維持心理健康的關鍵。本公司護理團隊結合無菌技術與動態評估，為造口人士提供最專業的支援。

造口種類介紹

人工造口是經手術將腸道或輸尿管末端引出至腹壁，以代替原有的排泄路徑。

造口種類 主要目的 常見位置
結腸造口 (Colostomy) 處理大腸癌、腸梗阻，排泄物多為成形便 左下腹 (通常)
迴腸造口 (Ileostomy) 處理克隆氏症、潰瘍性結腸炎，排泄物較稀且具腐蝕性 右下腹
尿路造口 (Urostomy) 處理膀胱癌，用於引流尿液，需長期佩戴尿袋 右腹部

造口癒合過程

造口在術後會經歷明顯的變化期，專業監控能預防癒合不良：

術後初期

0-6週

  • 造口呈高度腫脹、濕潤且鮮紅
  • 需頻繁測量大小
  • 造口會隨水腫消退而縮小

穩定成熟期

6週後

  • 組織水腫消失
  • 造口邊緣與皮膚癒合牢固
  • 顏色轉為穩定的粉紅色

長期維持期

持續護理

  • 維持周邊皮膚健康
  • 避免機械性損傷
  • 定期專業評估

造口評估與記錄指標

護士每次到診均會針對以下指標進行精密記錄：

造口外觀

  • 顏色

    紅潤/蒼白/暗紫

  • 形狀

    圓形/橢圓

  • 突出高度

    突出程度評估

功能狀況

  • 排泄物性質

    固體/液體

  • 量

    輸出量監測

  • 氣味

    異常氣味警示

周邊皮膚

  • 皮膚狀態

    發紅、破損、潰瘍或增生

  • 底座適應性

    滲漏跡象、佩戴時間

不同造口所需醫療用品介紹

選擇合適的用品是預防滲漏與皮膚炎的基礎。

用品分類 功能說明 代表性工具
一分體/二分體造口袋 一分體輕便貼合；二分體可單獨更換袋件，不傷皮膚 Coloplast, ConvaTec, Hollister
造口皮膚保護粉 (Powder) 吸收破損皮膚的濕氣，幫助底座黏貼 護膚粉
防漏膏/防漏條 (Paste/Seal) 填補造口周邊皺褶或凹陷，防止排泄物滲漏 填充膏、柔軟墊圈
皮膚保護膜 (Barrier Spray) 在皮膚表面形成薄膜，阻隔排泄物腐蝕及膠帶傷害 無酒精保護膜噴霧
造口腰帶 增加底座穩固性，適合造口平坦或運動量大者 專用彈性腰帶

經常遇到的問題與障礙因素

專業護理能有效解決以下常見難題：

糞水性皮炎

  • Irritant Dermatitis

    排泄物接觸皮膚引起燒灼感，需調整底座裁剪大小

肉芽組織增生

  • Granuloma

    造口邊緣出現易出血的小紅點，通常需用硝酸銀處理

造口旁疝

  • Parastomal Hernia

    造口周圍腹壁隆起，需配合束腹帶及姿勢指導

造口凹陷

  • Retraction

    造口低於皮膚水平，容易嚴重滲漏，需選用凸面底座 (Convex Barrier)

專業團隊

我們的團隊由多學科專家組成，確保提供一站式復康方案：

註冊護士 (RN) 及登記護士 (EN)

核心臨床護理

  • 臨床護理執行
  • 傷口及造口護理
  • 藥物管理

專業護理程序執行者

物理治療師 (PT) / 職業治療師 (OT)

復康運動專家

  • 制定復康運動方案
  • 環境改裝建議
  • 功能訓練指導

協助恢復身體功能

言語治療師 (ST)

吞嚥及語言專家

  • 處理吞嚥困難
  • 語言障礙治療
  • 溝通能力提升

改善進食及溝通能力

醫護助理 (HCA/HW)

日常照護支援

  • 日常起居支援
  • 基礎照護服務
  • 陪伴與照顧

提供貼心日常支援

參考文獻

  1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). (2020). Strategies to reduce inflammation and delay in wound healing. Principles of best practice.

  2. European Wound Management Association (EWMA). (2023). Management of Patients with Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best Practice. EWMA Journal.

  3. National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. NPIAP.

  4. Schultz, G. S., et al. (2003). Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair and Regeneration. (The foundational "TIME" framework reference).

  5. Coloplast Clinical Research (2022): Effectiveness of Biatain Alginate in exudate management. Clinical Studies.

  6. Mölnlycke Health Care (2023): Safetac® technology in Mepitel and Mepilex clinical studies. Clinical Evidence.

  7. Smith & Nephew (2021): ALLEVYN and Iodosorb clinical application guides. Product Documentation.

  8. 香港傷口護理學會 (Hong Kong Wound Care Association). Wound Care Nursing Standard (HKWCG): 最新護理指引.

  9. American Cancer Society. (2024). Colostomy, Ileostomy, and Urostomy Guide. ACS.

  10. Beitz, J. M. (2021). Stoma and Peristomal Complications: A Systematic Review of Care and Management. Wound, Ostomy and Continence Nursing (WOCN) Core Curriculum.

  11. Lyon, C. C., & Smith, A. J. (2020). Abdominal Stomas and Their Skin Disorders: An Atlas of Diagnosis and Management (2nd ed.). CRC Press.

  12. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). (2023). Clinical Guideline: Management of the Adult Patient With a Fecal or Urinary Stoma. WOCN.

重點總結

1

過渡期護理是康復關鍵，有效降低 30 天內再入院率

2

傷口護理需了解四個癒合階段及專業 10 項評估指標

3

敷料選擇根據傷口現況而非品牌，確保最佳癒合效果

4

造口護理重視周邊皮膚健康及併發症預防

5

照顧者賦能提供專業培訓，建立居家護理能力

6

多學科團隊包括 RN、PT、OT、ST 提供一站式復康

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