NOVA HEALTH 芯凝物理治療及護理

照顧者指南及家居改裝

實用技巧與環境優化，守護患者安全

照顧者的角色與挑戰

照顧柏金遜症患者是一項長期且需要耐心的工作。了解疾病特點及掌握正確技巧，可以讓照顧工作更有效率，同時保護照顧者自身健康。

柏金遜症照顧的獨特挑戰

症狀波動

  • 「開關現象」(On-Off Phenomenon)

    患者狀態可在數分鐘內由良好變為僵硬，需靈活應對

  • 藥效時間依賴

    活動安排需配合藥物「開期」進行

認知及情緒變化

  • 抑鬱及焦慮

    約 40-50% 柏金遜症患者有抑鬱症狀

  • 認知減退

    晚期患者可能出現輕度認知障礙或失智症

跌倒風險

  • 高跌倒率

    約 60% 柏金遜症患者每年至少跌倒一次

  • 凍結步態

    突然無法動彈，是跌倒的主要原因之一

照顧者負擔

  • 身體勞損

    長期協助轉移位及扶持易致腰背痛

  • 心理壓力

    24小時照顧責任導致精神疲憊

安全協助技巧

掌握正確的協助技巧，既能保護患者安全，也能減少照顧者自身受傷風險。

步行協助技巧

常見錯誤

切勿拉扯患者手臂——這會破壞患者平衡，增加跌倒風險，並可能導致肩膀受傷。

正確扶持位置

安全有效的協助方法

  • 站在患者患側或較弱一側
  • 一手扶持患者腰帶或腰部
  • 另一手輕托患者前臂（非手腕）
  • 與患者同步行走，勿走在前方拉扯

保護腰帶可提供更穩固支撐

凍結步態處理

患者突然無法動彈時的應對

  • 保持冷靜，勿強行推拉
  • 讓患者停下來深呼吸
  • 嘗試口頭提示：「抬起腳跟」
  • 輕觸患者膝蓋或腳背作觸覺提示
  • 數拍子「1-2-1-2」協助重新起步

節律性提示最為有效

實用小貼士

使用節拍器 App（設定約 100-120 BPM）可有效幫助患者維持步行節奏。許多患者在有節奏的聲音引導下步行更為順暢。

轉移位技巧

轉移位是照顧者最容易受傷的動作。正確的技巧可保護雙方安全。

床至輪椅轉移步驟

1

準備階段

輪椅放於床邊 45 度角，鎖好輪椅剎車

2

坐起階段

協助患者坐於床邊，雙腳著地

3

站立轉身

患者雙手扶照顧者肩膀，起身後小步轉向輪椅

照顧者保護

保持膝蓋微彎、背部挺直，用腿部力量而非腰部發力。考慮使用轉移腰帶 (Transfer Belt) 增加安全性。

輔助工具

  • 轉移腰帶：繫於患者腰間，提供穩固握持點
  • 轉移板：適合下肢完全無力的患者滑動轉移
  • 站立式移位機：重度患者的安全選擇
  • 電動升降床：調節高度配合轉移

注意事項

  • 轉移前確認患者處於藥物「開期」
  • 給予患者充足時間，勿催促
  • 每個步驟前先口頭說明
  • 注意患者表情，觀察是否不適

有效溝通技巧

說話方式

  • 面對患者說話，讓其看到口型

  • 語速放慢，句子簡短清晰

  • 一次只給一個指令

聆聽技巧

  • 耐心等待患者說完，勿打斷

  • 柏金遜症患者聲音可能變小，需專心聆聽

  • 用點頭或簡短回應表示理解

動作提示

  • 使用具體動作指令：「抬起右腳」而非「走吧」

  • 配合手勢或示範動作

  • 數拍子或唱歌協助節奏

家居環境改裝

適當的家居改裝可大幅降低跌倒風險，並提升患者獨立活動能力。以下按房間分類提供實用建議。

通用原則

照明

  • 確保所有通道光線充足
  • 走廊及浴室安裝感應夜燈
  • 開關位置設於門邊易觸及處
  • 避免刺眼的光源或強烈反光

通道

  • 移除地毯、電線等絆倒物
  • 保持走廊暢通無阻
  • 門檻加裝斜坡或移除
  • 傢俱擺放預留足夠通行空間

視覺提示

利用對比色彩標示重要位置：門框、樓梯邊緣、扶手使用與牆身對比的顏色，幫助患者辨識空間及距離。

各房間改裝建議

睡房

休息與起居的重點區域

  • 床高度調整至膝蓋水平（約 45-50cm）
  • 床邊安裝扶手協助起身
  • 使用緞面床單減少轉身摩擦
  • 床頭設置容易觸及的燈具開關
  • 床邊放置穩固椅子協助穿衣

電動床可大幅減輕照顧負擔

浴室

跌倒風險最高的區域

  • 馬桶旁安裝 L 形扶手
  • 使用加高廁板減少蹲低幅度
  • 淋浴區設置摺疊式沐浴椅
  • 浴室地面鋪設防滑墊
  • 使用花灑代替浴缸
  • 門鎖改為外開式或可外開設計

確保地面隨時保持乾燥

廚房

日常活動的重要空間

  • 常用物品放於腰部至肩膀高度
  • 使用防滑墊固定砧板
  • 選擇輕巧、易握的廚具
  • 安裝自動熄火裝置的爐具
  • 設置高腳椅讓患者坐著工作

減少彎腰及伸手動作

客廳

家庭活動的中心區域

  • 選擇有扶手、座位較高的椅子
  • 避免使用太軟的沙發
  • 電視遙控器及電話放於固定位置
  • 移除玻璃茶几或加裝防撞角
  • 電線收納整齊，避免絆倒

升降椅可協助站起

凍結步態視覺提示

視覺提示是應對凍結步態最有效的環境改善策略之一。

地板橫線

  • 在常發生凍結的位置貼上彩色膠帶
  • 橫線間距約 40-50cm（一般步幅）
  • 使用與地板對比的顏色（如紅色、黃色）
  • 重點位置：門口、走廊轉角、浴室入口

激光手杖

  • 手杖底部投射紅色激光線
  • 提供即時的視覺跨步目標
  • 可隨時隨地使用，不限於家中
  • 有效率達 70-80% 的凍結改善

門口凍結對策

門口是最常發生凍結的位置。可在門口地面貼上「起步線」，並訓練患者看到線就抬高腳跨過，建立自動化的起步反應。

日常照顧要點

掌握日常照顧的關鍵要點，可以讓患者維持最佳狀態，同時減輕照顧者負擔。

藥物管理

  • 準時服藥

    柏金遜藥物需嚴格定時服用，誤差不超過 30 分鐘

  • 避免與蛋白質同服

    高蛋白食物會影響左旋多巴吸收，建議餐前 30 分鐘服藥

  • 記錄症狀變化

    記錄「開」「關」時間，協助醫生調整藥物

運動習慣

  • 每日運動

    鼓勵患者每日進行 30 分鐘以上的運動

  • 節律性運動

    跳舞、太極拳對柏金遜症患者特別有益

  • 伸展運動

    每日進行全身伸展，預防關節僵硬

營養飲食

  • 高纖維飲食

    預防便秘，這是柏金遜症常見問題

  • 充足水分

    每日飲用 6-8 杯水，維持腸道健康

  • 鈣質及維他命 D

    預防骨質疏鬆，減少骨折風險

睡眠管理

  • 規律作息

    固定時間睡覺及起床

  • 避免刺激物

    下午後避免咖啡因，睡前減少液體攝取

  • 舒適睡眠環境

    使用緞面床單方便翻身

照顧者自我照顧

照顧者的身心健康同樣重要。只有照顧好自己，才能持續為患者提供優質照顧。

照顧者健康提醒

身體健康

  • 學習正確的轉移位技巧，保護腰背
  • 使用輔助工具減少體力消耗
  • 定期運動維持自身體能
  • 注意休息，避免過度疲勞
  • 定期進行健康檢查

心理健康

  • 接受自己也會感到疲憊和沮喪
  • 保留個人興趣和社交時間
  • 與其他照顧者分享經驗
  • 有需要時尋求專業輔導
  • 認識照顧者支援服務

建立支援網絡

不要獨自承擔所有照顧責任。善用家人、朋友、社區資源及專業服務，建立穩固的支援網絡。定期安排「喘息時間」讓自己休息，是可持續照顧的關鍵。

社區資源

醫療支援

  • 上門物理治療、職業治療服務

  • 社區護理服務

照顧者支援

  • 柏金遜症支援小組

  • 暫託服務（喘息服務）

經濟援助

  • 傷殘津貼申請

  • 輔助器材資助計劃

參考文獻

  1. Schrag, A., Hovris, A., Morley, D., Quinn, N., & Jahanshahi, M. (2006). Caregiver-burden in parkinson's disease is closely associated with psychiatric symptoms, falls, and disability. Parkinsonism & related disorders, 12(1), 35–41. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2005.06.011

  2. Bloem, B. R., Grimbergen, Y. A., Cramer, M., Willemsen, M., & Zwinderman, A. H. (2001). Prospective assessment of falls in Parkinson's disease. Journal of neurology, 248(11), 950–958. https://doi.org/10.1007/s004150170047

  3. Nieuwboer, A., Kwakkel, G., Rochester, L., Jones, D., van Wegen, E., Willems, A. M., Chavret, F., Hetherington, V., Baker, K., & Lim, I. (2007). Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 78(2), 134–140. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.097923

  4. Tan, S. B., Williams, A. F., & Morris, M. E. (2012). Experiences of caregivers of people with Parkinson's disease in Singapore: a qualitative analysis. Journal of clinical nursing, 21(15-16), 2235–2246. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2012.04146.x

重點總結

1

步行協助：勿拉扯手臂，應扶持腰部，配合節拍器提示

2

凍結處理：保持冷靜，使用口頭或觸覺提示協助重新起步

3

家居改裝：改善照明、移除障礙物、安裝扶手、使用對比色彩

4

視覺提示：地板橫線及激光手杖可有效改善凍結步態

5

藥物管理：準時服藥，避免與高蛋白食物同服

6

照顧者自我照顧：建立支援網絡，定期休息，保護身心健康

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