患者背景
基本資料
- 姓名：陳先生（化名）
- 年齡：68 歲
- 診斷：柏金遜症（Hoehn & Yahr 第 2 期）
- 病程：確診 3 年
- 藥物：左旋多巴 (Levodopa) 每日三次
主要問題
- 步行時出現小碎步 (Festinating Gait)
- 起步困難 (Start Hesitation)
- 轉彎時容易失去平衡
- 過去 6 個月跌倒 2 次
- 對外出活動產生恐懼感
上門物理治療個案分享
真實康復故事
個案一：早期柏金遜症步態訓練
治療計劃
治療頻率
每週 2 次上門物理治療，每次 60 分鐘，為期 12 週
治療重點
1
外在提示訓練
視覺（地板貼紙）及聽覺（節拍器）提示改善起步
2
大幅度動作訓練
LSVT BIG 原則，強調誇張步幅及擺臂
3
雙重任務訓練
步行時同時進行認知或動作任務
家居環境改善
- 走廊地板貼上彩色橫線作為視覺提示
- 門檻位置加裝對比色膠帶
- 浴室加裝扶手及防滑墊
- 移除地毯及雜物減少絆倒風險
家居運動處方
- 每日大步行走練習 15 分鐘
- 站立平衡訓練（單腳站、腳跟腳尖站）
- 軀幹旋轉伸展運動
- 配合節拍器練習步行節奏
個案二：中期柏金遜症跌倒預防
患者背景
基本資料
- 姓名：李婆婆（化名）
- 年齡：75 歲
- 診斷：柏金遜症（Hoehn & Yahr 第 3 期）
- 病程：確診 7 年
- 藥物：左旋多巴 + 多巴胺受體激動劑
主要問題
- 明顯「開關現象」(On-Off Phenomenon)
- 「關期」時完全無法行走
- 嚴重凍結步態 (Freezing of Gait)
- 過去 3 個月跌倒 5 次
- 髖關節疼痛
治療時間安排
根據患者藥物時間表，特別安排在服藥後 1 小時（「開期」高峰）進行治療，以獲得最佳訓練效果。
治療計劃
凍結步態策略
-
節律性聽覺刺激
使用節拍器 App 設定 100 BPM 配合步行
-
激光手杖
使用投射紅線激光手杖提供視覺目標
-
注意力轉移策略
凍結時停下、深呼吸、重新起步
平衡訓練
-
重心轉移訓練
前後左右方向的控制性重心移動
-
反應性平衡
練習被推動時的平衡恢復策略
-
轉身技巧
以大圓弧取代原地轉身
安全跌倒訓練
-
控制性下降
學習如何在失去平衡時安全著地
-
地面起身技巧
跌倒後如何安全地站起來
照顧者培訓
-
安全攙扶技巧
正確的扶持位置及力度
-
口頭提示方法
如何有效地給予步行指令
個案三：晚期柏金遜症功能維持
患者背景
基本資料
- 姓名：黃伯伯（化名）
- 年齡：82 歲
- 診斷：柏金遜症（Hoehn & Yahr 第 4 期）
- 病程：確診 12 年
- 居住：與外傭同住
主要問題
- 大部分時間需使用輪椅
- 轉移位需要大量協助
- 嚴重軀幹前傾
- 吞嚥困難，曾有肺炎病史
- 輕度認知障礙
治療計劃
治療目標
晚期柏金遜症的治療重點在於維持現有功能、預防併發症、提升生活質素，而非追求功能恢復。
床上活動訓練
維持基本活動能力
- 翻身訓練（利用床欄輔助）
- 床上坐起技巧
- 關節活動度維持運動
- 呼吸運動及胸廓擴張
每日進行
轉移位訓練
減輕照顧者負擔
- 床至輪椅轉移技巧
- 使用轉移腰帶輔助
- 站立式轉移 vs 滑板轉移評估
- 照顧者人體力學指導
每週練習
物理治療介入
- 軀幹伸展及姿勢矯正運動
- 輪椅坐姿評估及調整
- 被動關節活動維持
- 輔助站立訓練（使用企架）
照顧者培訓重點
- 安全轉移位技巧（保護腰背）
- 日常關節活動執行
- 正確輪椅擺位
- 預防壓瘡的姿勢轉換
家屬回饋
「爸爸病咗咁多年，我哋都知道唔可能好返。但有物理治療師定期上門，教工人姐姐點樣照顧，爸爸舒服咗好多，我哋都安心啲。最難得係爸爸每次見到治療師都好開心，精神好咗。」—— 黃伯伯兒子
參考文獻
-
Tomlinson, C. L., Patel, S., Meek, C., Herd, C. P., Clarke, C. E., Stowe, R., Shah, L., Sackley, C. M., Deane, K. H., Wheatley, K., & Ives, N. (2013). Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. The Cochrane database of systematic reviews, 2013(9), CD002817. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002817.pub4
-
Nieuwboer, A., Rochester, L., Herman, T., Vandenberghe, W., Emil, G. E., Thomaes, T., & Fradet, L. (2009). Reliability of the new freezing of gait questionnaire: agreement between patients with Parkinson's disease and their carers. Gait & posture, 30(4), 459–463. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2009.07.108
-
Mak, M. K., Wong-Yu, I. S., Shen, X., & Chung, C. L. (2017). Long-term effects of exercise and physical therapy in people with Parkinson disease. Nature reviews. Neurology, 13(11), 689–703. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.128
-
Bloem, B. R., de Vries, N. M., & Ebersbach, G. (2015). Nonpharmacological treatments for patients with Parkinson's disease. Movement disorders, 30(11), 1504–1520. https://doi.org/10.1002/mds.26363
重點總結
1
早期介入可有效改善步態、減少跌倒、提升生活質素
2
外在提示策略（視覺、聽覺）對凍結步態特別有效
3
治療時間應配合藥物「開期」以獲得最佳效果
4
照顧者培訓是延續治療效果的關鍵元素
5
晚期患者治療目標應著重維持功能及預防併發症
6
家居環境改善是上門治療的獨特優勢
繼續探索柏金遜症康復訓練
與我們即時對話
還有其他問題嗎？我們的個案經理很樂意為您解答！