震顫 (Tremor)
靜止性震顫為主要特徵
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靜止性震顫
休息時出現，活動時減輕或消失，頻率約4-6 Hz
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搓丸樣動作
Pill-rolling tremor - 拇指與食指呈搓藥丸狀
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單側起病
通常從一側肢體開始，逐漸發展至對側
柏金遜症 - 症狀與分期
認識疾病特徵，掌握康復關鍵
運動症狀 (Motor Symptoms)
柏金遜症的運動症狀是最明顯的臨床表現，主要包括四大核心症狀，統稱為「TRAP」：震顫 (Tremor)、僵硬 (Rigidity)、動作遲緩 (Akinesia/Bradykinesia)、姿勢不穩 (Postural Instability)。
僵硬 (Rigidity)
肌肉張力持續增高
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鉛管樣僵硬
Lead-pipe rigidity - 被動活動時阻力均勻一致
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齒輪樣僵硬
Cogwheel rigidity - 僵硬伴隨震顫時呈斷續感
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影響範圍
頸部、軀幹、四肢均可受累
動作遲緩 (Bradykinesia)
動作啟動及執行困難
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動作啟動困難
Akinesia - 開始動作需要較長時間
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動作幅度減小
Hypokinesia - 書寫變小、步幅縮短
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面具臉
Masked face - 面部表情減少、眨眼頻率降低
姿勢不穩 (Postural Instability)
平衡反應受損
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平衡障礙
容易失去平衡，跌倒風險增加
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前傾姿勢
Stooped posture - 軀幹前屈、重心前移
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慌張步態
Festinating gait - 步伐越走越快、難以停止
其他運動症狀
步態異常
- 起步困難 - Start hesitation
- 凍結步態 - Freezing of gait (FOG)
- 轉彎困難 - 需要多步完成轉向
- 手臂擺動減少 - 患側更明顯
言語及吞嚥
- 低聲語 - Hypophonia
- 說話含糊 - Dysarthria
- 語速改變 - 可能加快或變慢
- 吞嚥困難 - Dysphagia
物理治療重點
運動症狀可透過針對性訓練獲得改善。大幅度動作訓練 (LSVT BIG)、節律性聽覺刺激 (RAS) 及平衡訓練對改善步態和減少跌倒風險特別有效。
非運動症狀 (Non-Motor Symptoms)
非運動症狀往往比運動症狀更早出現，且對生活質素影響深遠。研究顯示，超過90%的柏金遜症患者會經歷至少一種非運動症狀。
自主神經功能障礙
心血管系統
影響血壓調節及心率控制
- 直立性低血壓 (Orthostatic hypotension)
- 站立時頭暈、眼花
- 餐後低血壓
起身時需緩慢，避免突然站立
消化及泌尿系統
胃腸及膀胱功能受影響
- 便秘（可早於運動症狀數年出現）
- 尿頻、尿急
- 流涎（唾液分泌增多或吞嚥減少）
增加纖維攝取，定時如廁
睡眠及精神心理症狀
睡眠障礙
- REM睡眠行為障礙 - 睡眠中大動作、說夢話
- 失眠 - 入睡困難或早醒
- 日間嗜睡 - 藥物副作用或疾病本身
- 不寧腿綜合症 - 腿部不適感
精神心理
- 抑鬱 - 約40%患者受影響
- 焦慮 - 常與「關」期相關
- 冷漠 - Apathy - 缺乏動機
- 認知障礙 - 執行功能下降
早期識別很重要
非運動症狀如嗅覺減退、便秘、REM睡眠障礙可能在運動症狀出現前數年已存在，被稱為「前驅期」(Prodromal phase)。及早識別有助於提前介入和管理。
感覺及其他症狀
疲勞
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持續性疲倦感
約50%患者報告影響日常生活的疲勞
疼痛
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肌肉骨骼疼痛
僵硬導致肩頸、腰背疼痛
嗅覺減退
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Hyposmia
約90%患者出現，常為早期症狀
Hoehn & Yahr 分期系統
Hoehn & Yahr 分期是評估柏金遜症嚴重程度最廣泛使用的量表，由1至5期描述疾病進展。此分期有助於制定治療計劃和預測預後。
單側受累期
輕微單側症狀
- 症狀僅出現於身體一側
- 輕微震顫或僵硬
- 日常生活基本不受影響
物理治療重點：建立運動習慣、維持活動量、預防性伸展
雙側受累期
雙側症狀，無平衡障礙
- 症狀擴展至雙側
- 姿勢開始受影響
- 完成日常活動稍慢
物理治療重點：大幅度動作訓練、姿勢矯正、雙側協調訓練
輕中度期
出現平衡障礙，仍能獨立
- 明顯的平衡問題
- 拉力測試呈陽性
- 仍能獨立生活
物理治療重點：平衡訓練、跌倒預防、步態策略
嚴重失能期
需要協助，但仍可站立/行走
- 嚴重失能
- 需要他人協助
- 仍可短距離行走或站立
物理治療重點：維持活動能力、轉移位訓練、照顧者指導
完全依賴期
需輪椅或臥床
- 需輪椅或臥床
- 無法獨立站立或行走
- 需要全天候照顧
物理治療重點：預防併發症、維持關節活動度、舒適護理
進展速度因人而異
柏金遜症的進展速度差異很大。部分患者可能在第二或三期維持多年，而另一些則進展較快。規律運動和物理治療已被證實可延緩功能退化，維持更長時間的獨立生活能力。
評估工具
物理治療師使用多種標準化評估工具來監測疾病進展、評估治療效果，並制定個人化訓練計劃。
MDS-UPDRS 統一柏金遜症評定量表
Movement Disorder Society - Unified Parkinson's Disease Rating Scale 是目前最全面的柏金遜症評估工具。
評估範圍
- 第一部分 - 非運動症狀日常經歷
- 第二部分 - 運動症狀日常經歷
- 第三部分 - 運動功能檢查
- 第四部分 - 運動併發症
臨床應用
- 監測疾病進展
- 評估藥物療效
- 研究治療效果
- 制定康復目標
TUG 測試
Timed Up and Go
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功能性移動評估
從坐到站、行走3米、轉身、返回坐下的時間
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跌倒風險指標
＞14秒提示較高跌倒風險
凍結步態問卷
FOG-Q
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自我報告工具
評估凍結步態的頻率和嚴重程度
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策略制定依據
指導步態訓練和視覺/聽覺提示策略
Berg平衡量表
BBS
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14項功能性平衡任務
評分0-56分，分數越高平衡越好
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跌倒預測
＜45分表示較高跌倒風險
「開-關」現象 (On-Off Phenomenon)
隨著疾病進展和長期使用左旋多巴，許多患者會出現藥效波動，在「開」期（藥物有效）和「關」期（藥效消退）之間交替。
「開」期 (On)
藥物有效，活動自如
「關」期 (Off)
藥效消退，症狀加重
「開」期特徵
- 運動功能良好
- 動作較流暢
- 可能出現異動症 (Dyskinesia)
- 適合進行較強度訓練
「關」期特徵
- 運動症狀明顯加重
- 僵硬、遲緩加劇
- 可能伴隨焦慮、疼痛
- 需調整訓練強度
物理治療師的建議
安排訓練時間時應考慮藥物週期。理想的訓練時機是在「開」期，通常是服藥後約1小時。記錄每日狀態波動有助於找出最佳訓練時段。
參考文獻
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Jankovic, J. (2008). Parkinson's disease: Clinical features and diagnosis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 79(4), 368-376. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.131045
-
Goetz, C. G., Tilley, B. C., Shaftman, S. R., Stebbins, G. T., Fahn, S., Martinez-Martin, P., ... & LaPelle, N. (2008). Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Movement Disorders, 23(15), 2129-2170. https://doi.org/10.1002/mds.22340
-
Chaudhuri, K. R., Healy, D. G., & Schapira, A. H. (2006). Non-motor symptoms of Parkinson's disease: Diagnosis and management. The Lancet Neurology, 5(3), 235-245. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70373-8
-
Hoehn, M. M., & Yahr, M. D. (1967). Parkinsonism: Onset, progression, and mortality. Neurology, 17(5), 427-442. https://doi.org/10.1212/WNL.17.5.427
-
Schrag, A., Jahanshahi, M., & Quinn, N. (2000). What contributes to quality of life in patients with Parkinson's disease? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 69(3), 308-312. https://doi.org/10.1136/jnnp.69.3.308
-
Tomlinson, C. L., Patel, S., Meek, C., Herd, C. P., Clarke, C. E., Stowe, R., ... & Ives, N. (2013). Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD002817. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002817.pub4
重點總結
1
運動症狀「TRAP」：震顫、僵硬、動作遲緩、姿勢不穩
2
非運動症狀可能更早出現，且嚴重影響生活質素
3
Hoehn & Yahr 分期從1至5期描述疾病嚴重程度
4
MDS-UPDRS是最全面的柏金遜症評估工具
5
長期用藥後可能出現「開-關」現象，需調整訓練時間
6
規律運動和物理治療可延緩功能退化