全髖關節置換術
Total Hip Replacement (THR)
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適應症
退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死
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手術內容
更換股骨頭及髖臼，以人工組件取代
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康復重點
嚴格遵守髖關節保護原則，預防脫臼
髖關節術後物理治療
專業康復訓練，安全重拾活動能力
常見髖關節手術類型
髖關節手術可分為關節置換及骨折固定兩大類，不同手術有不同的康復重點及注意事項。
半髖關節置換術
Hemiarthroplasty
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適應症
股骨頸骨折（長者常見）、髖臼完好者
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手術內容
只更換股骨頭，保留原有髖臼
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康復重點
同樣需遵守髖關節保護原則
動力髖螺釘固定
Dynamic Hip Screw (DHS)
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適應症
股骨轉子間骨折 (Intertrochanteric Fracture)
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手術內容
以螺釘及側板固定骨折，保留自身骨骼
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康復重點
漸進式承重，促進骨折癒合
髓內釘固定
Intramedullary (IM) Nail
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適應症
股骨轉子下骨折、不穩定轉子間骨折
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手術內容
髓內釘穿過股骨髓腔固定骨折
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康復重點
早期活動，依醫囑漸進承重
重要區別
關節置換術（THR、半髖）需嚴格遵守髖關節保護原則預防脫臼；骨折固定術（DHS、髓內釘）則著重漸進式承重促進骨折癒合。康復計劃需根據手術類型制定。
髖關節保護原則
適用於全髖及半髖關節置換術
術後首 6-12 週是人工髖關節最脆弱的時期，必須嚴格遵守髖關節保護原則，以預防脫臼。以下為後外側入路 (Posterior Approach) 的禁忌動作——香港最常用的手術方式。
三大禁忌動作
避免過度屈髖
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髖關節屈曲 ≤90°
坐下時膝蓋不能高於髖關節
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禁止彎腰觸腳
穿鞋襪、剪腳甲需使用輔助工具
避免內收過中線
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雙腿不能交叉
坐、臥、站時患肢不可跨過身體中線
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睡覺時用枕頭分隔
側臥時雙腿間放置枕頭
避免內旋
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腳尖不能向內轉
保持腳尖向前或微微向外
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轉身時整個身體一起轉
避免只轉動髖關節
脫臼風險
以上三個動作的組合會大幅增加脫臼風險。例如：坐在矮椅上（屈髖>90°）+ 雙腿交叉（內收）+ 腳尖向內（內旋）= 極高脫臼風險。
日常活動安全指引
坐姿
正確的坐姿保護髖關節
- 使用有扶手的高椅子
- 加高墊使膝蓋低於髖關節
- 坐下前先後退至椅邊
- 患肢伸直慢慢坐下
- 避免軟沙發及矮凳
椅面高度約 45-50cm
睡姿
安全的睡眠姿勢
- 仰臥時雙腿間放枕頭
- 只向健側側臥
- 側臥時雙腿間夾枕頭
- 避免向患側翻身（初期）
- 起床時先移向床邊
使用三角枕固定更佳
如廁
使用加高廁板
- 安裝加高廁板（約 10-15cm）
- 加裝扶手協助起坐
- 患肢伸直坐下
- 避免蹲廁
必備輔助設備
沐浴
安全的洗澡方式
- 使用沐浴椅坐著洗澡
- 花灑代替浴缸
- 使用長柄沐浴刷
- 防滑墊必不可少
- 避免跨入浴缸
建議使用企缸
必備輔助工具
穿衣輔助
- 長柄鞋拔：穿鞋時不用彎腰
- 襪子輔助器：協助穿襪不用屈髖
- 穿衣棒：協助穿脫褲子
- 彈性鞋帶：不用綁鞋帶
日常輔助
- 拾物夾：撿拾地上物品
- 加高廁板：維持安全坐姿
- 沐浴椅：坐著洗澡
- 長柄海綿：清洗下肢
承重指引
不同手術類型有不同的承重建議，必須嚴格遵從醫生及物理治療師的指示。
各手術類型承重建議
全髖/半髖關節置換
THR / Hemiarthroplasty
- 骨水泥固定：術後即可完全承重 (WBAT)
- 非骨水泥固定：部分承重 6-12 週
- 使用助行器或拐杖行走
- 遵守髖關節保護原則
依手術固定方式而定
DHS / 髓內釘
骨折固定術
- 穩定骨折：術後可承重行走 (WBAT)
- 不穩定骨折：觸地承重 (TTWB) 6-8 週
- 漸進式增加承重
- 定期 X 光檢查骨折癒合情況
依骨折穩定性而定
承重程度定義
- NWB (Non-Weight Bearing)：完全不承重
- TTWB (Toe Touch Weight Bearing)：腳尖觸地（約體重 10-20%）
- PWB (Partial Weight Bearing)：部分承重（約體重 50%）
- WBAT (Weight Bearing As Tolerated)：可承受範圍內完全承重
- FWB (Full Weight Bearing)：完全承重
康復階段與訓練
髖關節術後康復可分為三個主要階段，每個階段都有不同的訓練重點。
第一階段：急性期（術後 0-2 週）
階段目標
預防併發症、學習安全活動技巧、開始早期活動、獨立轉移位
預防併發症
- 踝泵運動：每小時 10-20 次，預防 DVT
- 深呼吸運動：預防肺部併發症
- 穿著彈性襪：促進血液循環
- 雙腿間放枕頭：預防脫臼（關節置換）
早期運動
- 股四頭肌收縮：繃緊大腿前方肌肉
- 臀肌收縮：夾緊臀部肌肉
- 床上滑腳：屈曲髖膝（關節置換不超過90°）
- 直腿抬高：強化股四頭肌
安全上落床技巧（關節置換適用）
1
移向健側床邊
保持雙腿不交叉
2
患肢伸直
健側腳先放落地
3
撐起身體
雙手撐床慢慢坐起
關鍵提醒
全程保持患肢不跨過中線，不過度屈曲。上床時次序相反。
第二階段：亞急性期（術後 2-6 週）
階段目標
持續遵守保護原則、強化臀部肌力、改善步態、減少對助行器的依賴
肌力訓練
-
側臥抬腿
強化臀中肌，改善步態穩定
-
站立髖外展
扶牆將患肢向外抬起
-
迷你深蹲
扶牆進行小幅度下蹲
步態訓練
-
助行器使用
正確使用四腳架或拐杖行走
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步態矯正
糾正跛行，恢復正常步態模式
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樓梯訓練
「好腳上、壞腳落」原則
平衡訓練
-
重心轉移
左右前後轉移重心
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單腳站立
扶牆練習患側單腳站立
上落樓梯口訣
上樓：好腳先上，壞腳跟隨，拐杖最後
落樓：拐杖先落，壞腳跟隨，好腳最後
記住：「好上壞落」
第三階段：恢復期（術後 6-12 週及以後）
階段目標
恢復完全肌力、獨立步行、回復日常及康樂活動
進階肌力訓練
- 彈力帶訓練：增加阻力強化肌肉
- 深蹲進階：增加深度及次數
- 單腳站立：改善平衡及本體感覺
- 功能性訓練：模擬日常動作
回復活動
- 游泳：術後 6-8 週傷口癒合後
- 踏單車：低衝擊有氧運動
- 行山：由平路開始，逐步增加難度
- 太極、瑜伽：注意避免禁忌動作
長期注意事項（關節置換適用）
即使過了保護期，仍建議避免：深蹲、跪地、坐矮椅、雙腿交叉等動作，以保護人工關節。高衝擊活動如跑步、跳躍亦應避免。
家居運動處方
持續進行家居運動是康復成功的關鍵。以下運動建議每日進行 2-3 次。
基礎運動處方
踝泵運動
預防血栓
- 將腳掌上下擺動
- 模擬踩油門動作
- 每組 20 次
- 每小時進行一組
術後第一天即可開始
股四頭肌收縮
維持肌力
- 膝蓋伸直平放
- 繃緊大腿肌肉
- 將膝蓋壓向床面
- 維持 5 秒，重複 10-15 次
每日 3 組
臀肌收縮
強化臀部肌肉
- 仰臥，雙膝伸直
- 用力夾緊臀部
- 維持 5 秒後放鬆
- 重複 10-15 次
每日 3 組
床上滑腳
維持關節活動度
- 仰臥，腳跟放於床上
- 腳跟沿床面滑向臀部
- 關節置換者注意不超過 90°
- 維持 5 秒後伸直
重複 10-15 次
直腿抬高
強化股四頭肌
- 仰臥，健肢屈膝
- 患肢伸直，繃緊大腿
- 抬高 15-20cm
- 維持 5 秒，緩慢放下
重複 10-15 次
側臥抬腿
強化臀中肌
- 側臥，患肢在上
- 膝蓋伸直，腳尖向前
- 向上抬起約 30cm
- 維持 3 秒後放下
改善步態穩定性
骨折固定術特別注意事項
DHS / 髓內釘適用
骨折固定術與關節置換術的康復重點不同，主要著重促進骨折癒合及漸進式承重。
骨折固定術康復要點
與關節置換的分別
- 無髖關節保護限制：可正常屈髖、內收、內旋
- 重點在承重控制：依骨折穩定性決定承重程度
- 需等待骨折癒合：約 6-12 週
- 可能需移除內固定：視情況而定
注意事項
- 嚴格遵從醫生的承重指示
- 定期覆診及 X 光檢查
- 若出現患肢縮短或外旋畸形，立即求醫
- 注意營養攝取促進骨折癒合
長者髖骨折特別關注
長者髖骨折後一年內死亡率高達 20-30%，主要因臥床導致的併發症（肺炎、血栓、壓瘡）。早期活動及康復訓練是降低死亡率的關鍵。
需即時求醫的警號
危險警號
如出現以下情況，請即時聯絡醫生或前往急症室
- 髖關節脫臼徵兆：突然劇痛、患肢縮短、腳尖異常向內或向外轉
- 傷口感染徵兆：紅腫加劇、發熱、流膿、傷口裂開
- 深層靜脈栓塞：小腿持續腫脹、疼痛、發熱、發紅
- 肺栓塞：突然呼吸困難、胸痛、咳血
- 發燒：體溫超過 38°C
- 內固定失敗（骨折固定術）：突然疼痛加劇、患肢變形
上門物理治療的優勢
家居環境評估
-
識別跌倒風險
評估家中地毯、門檻、照明等潛在危險
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改裝建議
加高廁板、扶手、沐浴椅等具體建議
功能性訓練
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真實場景練習
在自家浴室、廚房練習日常動作
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樓梯訓練
使用家中實際樓梯練習
免除交通負擔
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術後行動不便
免除乘車及步行至診所的困難
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減輕家人負擔
無需家人請假陪同覆診
照顧者培訓
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協助技巧
教導家人正確的攙扶及協助方法
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運動監督
確保家居運動正確執行
參考文獻
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Coulter, C. L., Scarvell, J. M., Neeman, T. M., & Smith, P. N. (2013). Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. Journal of physiotherapy, 59(4), 219–226. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70198-X
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Husted, H., Holm, G., & Jacobsen, S. (2008). Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta orthopaedica, 79(2), 168–173. https://doi.org/10.1080/17453670710014941
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Peel, T. N., Cheng, A. C., Liew, D., Buising, K. L., Lisber, J., Chou, H., & Choong, P. F. (2015). Direct hospital cost determinants following hip and knee arthroplasty. Arthritis care & research, 67(6), 782–790. https://doi.org/10.1002/acr.22523
重點總結
1
關節置換術（THR、半髖）需嚴格遵守髖關節保護原則 6-12 週
2
骨折固定術（DHS、髓內釘）著重漸進式承重，促進骨折癒合
3
三大禁忌動作：避免屈髖>90°、內收過中線、內旋
4
輔助工具（長柄鞋拔、襪子輔助器、加高廁板）是安全生活的必需品
5
上落樓梯記住「好上壞落」原則
6
早期活動及持續康復訓練是成功的關鍵