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柏金遜症 - 理論

認識柏金遜症,掌握康復的關鍵

什麼是柏金遜症?

柏金遜症簡介

一種漸進性的神經退化疾病

柏金遜症(Parkinson's Disease)是第二常見的神經退化疾病,僅次於認知障礙症。它主要影響大腦中負責控制運動的區域,導致動作變得緩慢、僵硬和不協調。

重要認知

柏金遜症雖然無法根治,但透過藥物治療配合物理治療,大部分患者可以維持良好的生活質素多年。早期介入和持續運動是延緩病情的關鍵。

患病人數

  • 全球約有1000萬患者
  • 香港約有12,000-15,000人
  • 60歲以上發病率約1-2%

發病年齡

  • 平均發病年齡約60歲
  • 約10%為早發性(50歲前)
  • 男性發病率略高於女性

多巴胺與大腦

了解病因:多巴胺的角色

柏金遜症的核心問題是大腦中黑質區(Substantia Nigra)的多巴胺神經細胞逐漸死亡。多巴胺是一種重要的神經傳導物質,負責協調和控制身體的動作。

正常狀態

多巴胺充足,動作流暢

柏金遜症

多巴胺減少60-80%

結果

動作控制困難

症狀出現時機

當多巴胺細胞死亡超過60-80%時,症狀才會明顯出現。這意味著疾病在出現症狀前已經悄悄發展多年。

運動症狀(Motor Symptoms)

柏金遜症最典型的四大運動症狀,通常從身體一側開始,逐漸影響雙側。

症狀 1

震顫(Tremor)

靜止時出現的規律性抖動

  • 通常從單側手部開始
  • 休息時明顯,活動時減少
  • 典型「搓藥丸」動作
  • 緊張或疲勞時加重
物理治療重點:放鬆訓練、節律性運動
症狀 2

僵硬(Rigidity)

肌肉持續緊繃,關節活動阻力增加

  • 「齒輪式」或「鉛管式」僵硬
  • 影響四肢和軀幹
  • 導致姿勢前傾
  • 可能引起肌肉疼痛
物理治療重點:柔軟度訓練、伸展運動
症狀 3

動作遲緩(Bradykinesia)

動作變慢、幅度變小

  • 起動困難,難以開始動作
  • 書寫變小(小字症)
  • 面部表情減少(面具臉)
  • 步伐變小,手臂擺動減少
物理治療重點:大幅度動作訓練、外部提示策略
症狀 4

姿勢不穩(Postural Instability)

平衡能力下降,容易跌倒

  • 通常在病程較後期出現
  • 轉身時容易失去平衡
  • 反射性保護動作減弱
  • 跌倒風險增加
物理治療重點:平衡訓練、防跌策略

凍結現象(Freezing)

凍結是柏金遜症特有的症狀,患者會突然「定住」,雙腳像被黏在地上一樣無法移動。這通常發生在:

常見觸發情況

  • 通過狹窄空間或門口
  • 轉彎或改變方向
  • 起步或停步時
  • 人多或分心時

解凍策略

  • 使用視覺提示(看地上的線)
  • 聽覺節奏(數拍子)
  • 重心轉移技巧
  • 激光拐杖輔助

非運動症狀(Non-Motor Symptoms)

柏金遜症不只影響運動功能,還會導致多種非運動症狀,這些症狀對生活質素的影響可能更大。

自律神經症狀

  • 便秘

    腸道蠕動減慢,非常常見

  • 姿勢性低血壓

    站起時頭暈,血壓下降

  • 排尿問題

    頻尿、夜尿或尿急

睡眠問題

  • 失眠

    難以入睡或維持睡眠

  • 快速眼動期行為障礙

    睡眠時大喊或手腳亂動

  • 日間嗜睡

    白天過度疲倦和睏睡

情緒與認知

  • 抑鬱

    約40-50%患者會出現

  • 焦慮

    擔心症狀惡化或跌倒

  • 認知變化

    注意力、記憶力可能受影響

非運動症狀的重要性

研究顯示,非運動症狀對患者生活質素的影響往往比運動症狀更大。及早識別和處理這些症狀,對整體康復非常重要。

物理治療核心原則

物理治療是柏金遜症綜合管理的重要部分,與藥物治療相輔相成。

大幅度運動訓練

LSVT BIG 概念

  • 放大動作幅度

    刻意做比正常更大的動作

  • 重新校準

    修正大腦對動作大小的感知

  • 高強度重複

    大量練習形成新習慣

外部提示策略

Cueing Strategies

  • 視覺提示

    地上的線條、激光光點

  • 聽覺提示

    節拍器、音樂節奏

  • 觸覺提示

    輕拍、觸摸引導

雙重任務訓練

Dual-Task Training

  • 邊走邊說話

    訓練同時進行多項任務

  • 認知運動結合

    運動時加入數數、命名等

  • 提高安全性

    減少分心時跌倒風險

運動的神經保護作用

運動不只是症狀管理,更可能延緩疾病進展!

越來越多研究顯示,規律的中高強度運動可能對柏金遜症有神經保護作用:

研究證據

  • 促進腦源性神經營養因子(BDNF)分泌
  • 增強多巴胺系統功能
  • 改善神經可塑性
  • 減少炎症反應

推薦運動

  • 有氧運動(快走、踏單車)
  • 太極拳
  • 舞蹈(探戈效果顯著)
  • 拳擊訓練

運動處方

建議每週至少150分鐘中等強度運動,分成3-5次進行。運動應該成為柏金遜症患者生活的重要部分!

常見迷思破解

迷思

「柏金遜症只是手震」

事實

震顫只是症狀之一,約30%患者甚至沒有明顯震顫。動作遲緩、僵硬、平衡問題,以及多種非運動症狀同樣重要。

迷思

「得了柏金遜症就要少活動」

事實

恰恰相反!運動是柏金遜症最重要的非藥物治療。規律運動可以改善症狀、維持功能,甚至可能延緩疾病進展。

迷思

「柏金遜症藥物會很快失效」

事實

現代藥物可以有效控制症狀多年。雖然藥效可能會波動,但透過調整藥物和配合物理治療,大部分患者可以維持良好生活質素。

迷思

「年紀大了,物理治療沒有用」

事實

研究證實,任何年齡的柏金遜症患者都能從物理治療中獲益。大腦的可塑性終身存在,持續訓練可以改善功能和生活質素。

重點總結

1

柏金遜症是多巴胺減少導致的神經退化疾病

2

四大運動症狀:震顫、僵硬、動作遲緩、姿勢不穩

3

非運動症狀同樣重要,影響生活質素

4

大幅度運動外部提示是訓練關鍵

5

規律運動可能有神經保護作用,延緩疾病進展

了解理論後,讓我們看看實際的訓練方法

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