正確擺位 (Positioning)
24 小時全天候保護
坐姿擺位
使用桌子或扶手支撐前臂
- 前臂平放於桌面或輪椅扶手上
- 避免手臂懸空垂下
- 手掌向下或側放，保持自然放鬆
- 使用軟墊支撐，減少壓力
避免手臂懸空超過 15 分鐘
臥姿擺位
用枕頭將患側手臂墊高
- 躺下時，手臂放於枕頭上
- 手肘微彎，避免完全伸直
- 手掌張開，手指輕輕分開
- 位置略高於心臟，促進血液循環
減少腫脹（手部水腫）
中風康復 - 上肢訓練（重度）
適合完全無力或僅能移動短距離的患者
黃金擺位與保護（最重要！）
軟癱的手臂沒有肌肉保護，極易因重力或拉扯而受傷。正確的擺位是預防肩關節半脫位的第一道防線。
預防肩關節半脫位 (Subluxation Prevention)
保護肩膀，避免永久性損傷
禁忌動作
嚴禁家屬或照顧者拉扯患側手臂來協助翻身或轉移位！這極易造成肩膀永久性損傷。正確做法是從軀幹或骨盆處輔助移動。
危險動作
- 拉扯患側手臂協助起身
- 用患側手臂拉起身體
- 讓手臂長時間懸空垂下
- 強力扳動僵硬的關節
安全做法
- 從軀幹或骨盆處協助移動
- 轉移位前先固定好手臂位置
- 使用滑墊或轉移板輔助
- 動作輕柔、緩慢
輔具應用
治療師會評估是否需要佩戴肩托 (Shoulder Sling) 或使用專用托盤，在站立或行走訓練時保護肩膀。但肩托不宜長時間佩戴，以免造成關節僵硬。
被動關節運動 (PROM) —— 對抗僵硬
既然自己動不了，就需要外力幫忙動，維持關節的柔軟度，預防攣縮。
全幅度被動運動
對抗攣縮 (Anti-Contracture)
治療師會對肩膀、手肘、手腕及手指進行全幅度被動運動，維持關節的正常活動範圍。
肩關節
-
多方向活動
前舉、外展、外旋、內旋
手肘
-
屈伸運動
彎曲與伸直全幅度
手腕與手指
-
精細活動
屈伸、偏移、手指張握
重點加強：旋前肌伸展
特別針對容易緊繃的「旋前肌 (Pronators)」進行伸展，預防手臂卡在內旋姿勢。這是中風患者常見的問題，需要每日持續進行。
肩胛骨鬆動術 (Scapular Mobilization)
手臂能舉高的地基
這是上門治療師的專業手法，確保肩胛骨滑動順暢。肩胛骨的活動度直接影響手臂能抬多高。
鬆動方向
- 上提 (Elevation)
- 下壓 (Depression)
- 前突 (Protraction)
- 後縮 (Retraction)
- 上旋 (Upward Rotation)
治療目標
- 恢復肩胛骨正常滑動
- 解除軟組織沾黏
- 為手臂活動創造空間
- 預防肩夾擠症候群
感覺輸入與誘發 —— 喚醒神經
手臂不動是因為大腦「忘記」了它。我們需要給予強烈的訊號來重新連線。
承重訓練 (Weight Bearing)
給予關節強烈的本體感覺訊號
肘支撐訓練 (Elbow Prop)
1
準備姿勢
坐在穩固的椅子上，面向桌子
2
擺放手肘
患側手肘支撐在桌面上
3
身體傾斜
身體重量緩慢壓向患側
4
維持承重
維持 10-30 秒，刺激肩膀肌肉
訓練效果
承重能給予關節強烈的本體感覺訊號，刺激肩膀周圍肌肉收縮，是喚醒沉睡神經的有效方法。
刷擦與拍打 (Tapping & Brushing)
利用不同感覺刺激誘發肌肉張力
感覺刺激方法
- 冰塊刺激：快速滑過皮膚表面
- 毛刷刺激：用軟硬不同材質刷擦
- 快速拍打：拍打肌肉腹部
- 震動刺激：使用震動器
作用原理
- 刺激皮膚感受器
- 誘發肌肉張力反應
- 增強本體感覺輸入
- 喚醒運動神經元
治療師技巧
治療師會根據患者的反應調整刺激的強度和頻率，找出最有效喚醒神經的方式。這些技術需要專業訓練才能正確執行。
大腦重塑訓練 —— 意念先行
即使手完全不能動，大腦也可以開始訓練。研究證實，想像動作能活化與實際動作相同的神經迴路。
方法 1
鏡像治療 (Mirror Therapy)
利用鏡子反射，欺騙大腦
- 將鏡子放在身體中線位置
- 患側手臂藏在鏡子後方
- 健側手在鏡前做動作
- 看鏡中反射，大腦以為患側在動
研究證實：鏡像治療能有效活化大腦運動區，促進神經可塑性
方法 2
意象訓練 (Mental Imagery)
閉眼想像，神經也在訓練
- 引導患者閉上眼睛
- 在腦海中想像手臂正在拿杯子
- 想像手指正在打開瓶蓋
- 想像整個動作的感覺與細節
科學原理：想像動作能活化與實際動作相同的神經迴路
為什麼這很重要？
大腦不會分辨「真正做」和「想像做」的差別。透過鏡像治療和意象訓練，即使手臂完全無法動作，大腦的運動區仍在持續運作，為日後的恢復打下基礎。
軀幹伸展與排列 —— 解鎖動作空間
「身體不正，手就難動」。中風患者常因患側肌肉張力異常，導致身體向患側縮短，這會「鎖死」肩胛骨。
軀幹排列矯正
為手臂活動創造空間
問題
患側軀幹縮短
治療
被動拉長側腰肌群
效果
恢復正常空間
側彎縮短 (Lateral Flexion)
- 肋骨與骨盆距離縮短
- 肩胛骨被「卡住」
- 手臂活動空間受限
- 連帶影響呼吸功能
治療手法
- 被動軀幹拉長
- 拉長患側縮短的側腰肌群
- 恢復肋骨與骨盆正常距離
- 調整坐姿與脊椎排列
關鍵前置作業
軀幹排列矯正是改善上肢功能的關鍵前置作業。若身體持續歪斜，即使手臂有力量也難以正常活動。治療師會在每次治療開始時先處理軀幹問題。
神經肌肉電刺激 (NMES) —— 科技防萎縮
上門治療師攜帶專業儀器到府服務，針對無法主動收縮的肌肉進行精準刺激。
電刺激治療應用
預防肩膀脫位
精準刺激關鍵肌肉，「抓緊」肱骨頭
- 棘上肌 (Supraspinatus)：穩定肩關節上方
- 三角肌 (Deltoid)：包覆肩關節外側
- 電流讓肌肉收縮，減少關節脫位風險
- 每次治療約 15-20 分鐘
有效預防肩關節半脫位
誘發手腕動作
對抗典型的「垂腕」症狀
- 手腕伸肌群：刺激手背向上抬起
- 手指伸肌：刺激手指張開
- 維持肌肉彈性，等待神經功能恢復
- 預防手腕攣縮變形
為日後功能恢復做準備
上門治療優勢
治療師攜帶專業 NMES 儀器到府服務，可在患者熟悉的環境中進行治療，減少舟車勞頓之苦。治療過程中會教導家屬正確的電極貼片位置，以便日後自行操作（如有需要）。
注意事項
- 心臟起搏器患者禁用
- 皮膚有傷口或感染處不可使用
- 治療過程應無痛，只有輕微刺麻感
- 電流強度需由治療師專業調整
參考文獻
-
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重點總結
1
正確擺位是預防肩關節半脫位的第一道防線
2
禁止拉扯患側手臂協助翻身或轉移位
3
被動關節運動維持關節柔軟度，預防攣縮
4
感覺輸入（承重、刷擦）喚醒沉睡的神經
5
鏡像治療與意象訓練讓大腦先開始工作
6
NMES 電刺激預防肌肉萎縮與關節脫位