NOVA HEALTH 芯凝物理治療及護理

中風康復 - 下肢訓練(中度)

適合只能站立的患者

站立訓練

站立訓練是中度患者康復的核心。透過糾正站姿和增強平衡,為日後步行打好基礎。

患側負重訓練 (Weight Bearing)

糾正過度依賴健側的習慣

中風後,患者常不自覺地將大部分體重放在健側(好手好腳),導致患側肌肉持續萎縮、平衡感變差。負重訓練的目標是誘導患側下肢承擔更多體重

訓練方法

  • 治療師會使用徒手引導(Handling),讓患者感受將體重完全壓在患側腳上的感覺
  • 從 50% 負重開始,逐步增加至 70-80%
  • 可配合鏡子練習,讓患者觀察自己的站姿是否對稱

Gaiter 膝關節支架

對於膝關節控制較弱的患者,可考慮使用Gaiter(膝關節支架)加強穩定性,讓患者更有信心將重量放在患側。

動態平衡控制 (Dynamic Balance)

訓練站立時身體重心的轉移

靜態站穩只是第一步,真正的挑戰是在移動重心時仍能保持平衡。這是步行的基礎能力。

站立重心轉移

  • 站立時,緩慢將重心從健側移向患側
  • 在患側停留 3-5 秒後再移回
  • 目標:能在患側單獨支撐

站立上身重心運動

  • 站立時上肢和身體向不同方法移動
  • 例如身體向前彎腰並返回
  • 目標:過程中保持平衡

安全提示

進行動態平衡訓練時,務必確保旁邊有穩固的扶手或治療師在旁協助,避免跌倒風險。

坐站訓練

坐站轉換是日常生活中最常用的動作之一。強化這個能力,能大幅提升患者的獨立性。

坐站轉換訓練 (Sit-to-Stand)

強化大腿四頭肌與臀部肌肉最有效的動作

正確站起步驟

1

坐到椅子前緣

臀部移至椅子前 1/3 位置

2

雙腳收回

腳跟對齊膝蓋下方

3

身體前傾

鼻子超過腳趾

4

臀部離座站起

用腿部力量推起身體

訓練重點

  • 確保患側腳踩穩,與健側腳同時用力
  • 避免只用健側腳發力,導致站起時身體歪斜
  • 每組 10 次,每日 3 組

微蹲練習 (Mini Squats)

增加膝關節控制力的安全訓練

在站立姿態下進行小幅度的蹲下與起立,是強化股四頭肌和訓練離心收縮控制的好方法。

正確做法

  • 雙手扶穩固支撐物
  • 膝蓋彎曲約 20-30 度
  • 保持膝蓋對準腳趾方向
  • 緩慢下蹲,緩慢起立
  • 每組 10-15 次

常見錯誤

  • 膝蓋內扣(向內倒)
  • 身體過度前傾
  • 腳踝完全沒有彎曲
  • 只用健側腳發力

步態預備訓練 (Pre-Gait Training)

在真正開始步行前,需要先掌握步行的分解動作,建立正確的動作模式。

訓練 1

原地踏步

練習患側腿的抬起與放下

  • 扶穩固支撐物(如步行架)
  • 健側腳先練習抬起,讓患側單獨承重
  • 再練習抬起患側腳,保持平衡
  • 目標:患側能穩定抬起 10 次
目的:訓練單腳站立的穩定性,模擬步行時的擺動期
訓練 2

前後跨步

模擬步行時的前進與後退

  • 患側腳向前踏出一小步,再收回
  • 患側腳向後踏出一小步,再收回
  • 注意保持軀幹穩定,不要左右搖晃
目的:練習重心轉移與腿部控制
訓練 3

側向跨步

增強髖關節外展肌力與側向穩定性

  • 患側腳向外側踏出一步
  • 健側腳跟上,回到並腳站立
  • 反方向練習(健側腳先踏出)
目的:訓練側向平衡,預防步行時跌倒

循序漸進的原則

步態預備訓練應從簡單到複雜,從穩定支撐到減少支撐。當患者能穩定完成上述訓練後,才進階到實際步行訓練。

核心訓練

強壯的核心肌群是站立與步行的基礎。以下訓練有助改善軀幹控制與骨盆穩定性。

拱橋運動 (Bridging)

  • 起始姿勢

    平躺,雙膝屈曲,雙腳踩穩床面

  • 動作

    收緊臀部,將骨盆抬離床面,維持 5 秒

  • 次數

    每組 10 次,每日 3 組

動態坐姿訓練

  • 重心轉移

    坐在椅上,身體向前/後/左/右傾斜

  • 伸手觸物

    向不同方向伸手觸碰目標物

  • 軀幹旋轉

    保持骨盆穩定,上身左右轉動

骨盆控制練習

  • 骨盆前傾

    腰部向前挺,增加腰椎弧度

  • 骨盆後傾

    腰部貼平床面/椅背

  • 骨盆側傾

    左右髖骨交替抬高

拉筋運動

預防肌肉攣縮與關節僵硬,維持軟組織的柔韌度,是康復過程中不可或缺的一環。

下肢關鍵肌群拉筋

小腿後肌(腓腸肌)

  • 患側腳向後踏,腳跟踩地
  • 前腳膝蓋微彎,後腳保持伸直
  • 感受小腿後側拉伸感
  • 維持 30 秒,重複 3 次

大腿後肌(膕繩肌)

  • 坐在椅子邊緣,患側腿伸直
  • 腳跟著地,腳尖朝上
  • 身體前傾,感受大腿後側拉伸
  • 維持 30 秒,重複 3 次

髖屈肌(髂腰肌)

  • 站立,患側腳向後踏一大步
  • 後腳膝蓋可輕觸地面
  • 保持軀幹挺直,骨盆向前推
  • 感受髖關節前側拉伸

內收肌群

  • 坐姿,雙腳向兩側張開
  • 身體緩慢向前傾
  • 感受大腿內側拉伸
  • 維持 30 秒,重複 3 次

拉筋原則

  • 每個動作維持 30 秒,重複 3 次
  • 拉伸時應感到輕微繃緊,但不應疼痛
  • 動作緩慢穩定,不要彈震式拉伸
  • 最佳時機:運動後或洗澡後肌肉較溫熱時

神經肌肉電刺激 (NMES)

透過電流刺激,幫助喚醒沉睡的肌肉,加速神經肌肉連結的重建。

NMES 治療原理與應用

用電流「代替」大腦發出指令

當大腦因中風受損而無法有效控制肌肉時,NMES 可以直接刺激肌肉收縮,讓患者「感受」到正確的肌肉發力,有助於重建神經通路。

適用情況

  • 肌肉無力但有部分感覺
  • 想加強特定肌群的收縮
  • 配合主動運動效果更佳

常見治療部位

  • 股四頭肌(大腿前側)
  • 脛前肌(小腿前側)- 改善垂足
  • 臀大肌 - 加強髖伸力量

治療過程

  • 治療師會將電極片貼在目標肌肉上
  • 調整電流強度至產生可見的肌肉收縮
  • 每次治療約 15-20 分鐘
  • 最佳做法:電刺激時同時嘗試主動收縮肌肉

注意事項

  • 心臟起搏器患者禁用
  • 皮膚有傷口或感染處不可使用
  • 治療過程應無痛,只有輕微刺麻感

本體感覺神經肌肉促進術 (PNF)

利用特定的手法和動作模式,刺激神經系統,促進肌肉力量和協調能力的恢復。

PNF 治療原理與技術

透過多角度動作模式激發神經反應

PNF 是一種專業的神經復健技術,治療師透過特定的阻力、牽拉和姿勢,刺激本體感受器,促進更強、更協調的肌肉收縮。

常用技術

  • 節律性起動 - 被動到主動的漸進
  • 反向拮抗 - 交替收縮相反肌群
  • 收縮-放鬆 - 增加關節活動度
  • 穩定性反轉 - 增強關節穩定性

治療效果

  • 增加肌肉力量
  • 改善動作協調
  • 增加關節活動度
  • 促進神經肌肉控制

下肢 PNF 對角線動作模式

PNF 使用對角線和螺旋形的動作模式(如 D1、D2 模式),這些動作更接近日常生活中的自然動作,如步行時腿部的擺動。

治療過程

  • 需要由受過專業訓練的物理治療師操作
  • 治療師會給予適當的阻力和引導
  • 患者需要配合主動用力
  • 常與其他治療方法結合使用

參考文獻

  1. Cheng, P. T., Wu, S. H., Liaw, M. Y., Wong, A. M., & Tang, F. T. (2001). Symmetrical body-weight distribution training in stroke patients and its effect on fall prevention. Archives of physical medicine and rehabilitation, 82(12), 1650–1654. https://doi.org/10.1056/apmr.2001.26256

  2. French, B., Thomas, L. H., Coupe, J., McMahon, N. E., Connell, L., Harrison, J., Sutton, C. J., Tishkovskaya, S., & Watkins, C. L. (2016). Repetitive task training for improving functional ability after stroke. The Cochrane database of systematic reviews, 11(11), CD006073. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006073.pub3

  3. Cabanas-Valdés, R., Bagur-Calafat, C., Girabent-Farrés, M., Caballero-Gómez, F. M., Hernández-Valiño, M., & Urrútia Cuchí, G. (2016). The effect of additional core stability exercises on improving dynamic sitting balance and trunk control for subacute stroke patients: a randomized controlled trial. Clinical rehabilitation, 30(10), 1024–1033. https://doi.org/10.1177/0269215515609414

  4. Harvey, L. A., Katalinic, O. M., Herbert, R. D., Moseley, A. M., Lannin, N. A., & Schurr, K. (2017). Stretch for the treatment and prevention of contractures. The Cochrane database of systematic reviews, 1(1), CD007455. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007455.pub3

重點總結

1

患側負重是糾正站姿不對稱的關鍵

2

坐站轉換是強化下肢肌力的最佳功能性訓練

3

步態預備訓練為日後步行打好基礎

4

核心穩定是所有動作的基礎

5

拉筋預防攣縮,維持關節活動度

6

NMES + PNF加速神經肌肉連結重建

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