神經可塑性
大腦擁有驚人的自我修復能力！
想像大腦是一張複雜的地圖，中風就像地圖上某條道路突然被封閉了。但神奇的是，大腦會嘗試開闢新的路徑——周邊健康的腦細胞可以「接手」受損區域的功能。
關鍵概念：用進廢退
大腦的重新連結需要反覆練習才能建立。越常使用患側肢體，大腦就越會加強這條新路徑。相反，如果完全不使用，大腦就會「放棄」這個功能。
中風前
正常的神經通路
中風後
通路受損中斷
康復中
建立新的替代路徑
中風康復 - 理論
了解康復的科學，掌握進步的希望
大腦如何修復？
康復黃金期
中風
3個月
6個月
1年
持續
黃金期（0-6個月）
- 大腦最活躍的重組期
- 進步速度最快
- 把握時機密集訓練
黃金期後
- 進步速度變慢但不會停止
- 神經可塑性持續存在
- 研究證實數年後仍可進步
重要觀念糾正
「黃金期過後就無法進步」是錯誤的迷思！雖然速度變慢，但透過持續訓練，慢性期的進步可以持續數年。千萬不要在6個月後就放棄！
康復的階段與進程
中風康復是一個有規律的過程。了解這些階段，可以幫助您明白目前的狀態是「過程」而非「終點」。
階段 1-2
軟癱期
肌肉像「沒電」一樣完全無力
- 患側完全無法自主移動
- 肌肉鬆軟無張力
- 需要完全輔助活動
治療重點：維持關節活動度、預防攣縮、提供感覺輸入
階段 3-4
張力恢復期 / 共同運動期
肌肉張力開始出現，但動作「綁在一起」
- 痙攣開始出現
- 共同運動模式
- 例：想抬手時整隻手臂一起彎曲
不要驚慌！
張力出現代表神經開始恢復連結，是進步的訊號。但需要透過治療控制，避免變成永久攣縮。
治療重點：控制痙攣、打破共同運動模式、學習分離動作
階段 5-6
分離運動期
能夠獨立控制單一關節
- 痙攣減少
- 可以單獨活動手指、手腕、手肘
- 動作更精細、協調
治療重點：精細動作訓練、功能性活動、回歸日常生活
物理治療核心原則
了解治療師在做什麼，以及為什麼這些訓練如此重要。
承重的重要性
-
輸入感覺訊號
告訴大腦這隻手/腳還存在，喚醒本體感覺
-
調節肌肉張力
承重能有效抑制過高的痙攣，讓肌肉放鬆
-
維持骨質密度
防止長期臥床導致的骨質疏鬆
功能性目標導向
-
不只是「把手舉高」
而是「為了能自己拿水杯喝水」
-
練習「坐到站」
是為了能自己去廁所
-
融入日常生活
讓練習變得有意義、更容易堅持
環境特定訓練
-
在真實環境練習
用自己家的沙發、床、廁所練習
-
技能轉移更直接
學會的動作可以立即應用
-
上門治療優勢
這是上門物理治療最大的優勢！
分部練習概念
複雜的動作需要拆解成小部分，逐步練習後再整合。這就像學鋼琴要先練音階一樣。
以「站起來」為例
1
重心前移
練習坐著時身體向前傾
2
臀部離座
練習抬起臀部幾秒鐘
3
膝蓋伸直
練習將膝蓋慢慢打直
4
站穩平衡
練習站立時保持平衡
整合練習
當每個部分都熟練後，將動作串連起來，完成完整的「坐到站」
分部練習的好處
- 降低挫折感，每個小目標都能達成
- 更容易發現問題在哪個環節
- 建立正確的動作模式，避免代償
- 循序漸進，安全有效
常見迷思破解
迷思
「黃金期過後就無法再進步了」
事實
神經可塑性終身存在。研究證實，即使中風多年後，透過適當訓練仍可改善功能。黃金期後進步速度變慢，但絕對不會停止。
迷思
「手腳變緊/痙攣代表惡化了」
事實
痙攣其實是神經開始恢復連結的訊號！從軟癱到出現張力是進步的表現。關鍵是要透過治療控制，避免變成永久攣縮。
迷思
「要完全恢復才能開始活動」
事實
越早開始活動越好！即使需要輔助，早期活動可以促進神經重塑、預防併發症。等待「完全恢復」只會錯失黃金訓練期。
迷思
「多用好手就可以，不用練患側」
事實
「用進廢退」——完全不使用患側會讓大腦「放棄」這個功能。正確做法是在日常生活中盡量使用患側，讓大腦保持連結。
參考文獻
-
Kleim, J. A., & Jones, T. A. (2008). Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. Journal of speech, language, and hearing research : JSLHR, 51(1), S225–S239. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2008/018)
-
Ward, N. S. (2017). Restoring brain function after stroke - bridging the gap between animals and humans. Nature reviews. Neurology, 13(4), 244–255. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.34
-
French, B., Thomas, L. H., Coupe, J., McMahon, N. E., Connell, L., Harrison, J., Sutton, C. J., Tishkovskaya, S., & Watkins, C. L. (2016). Repetitive task training for improving functional ability after stroke. The Cochrane database of systematic reviews, 11(11), CD006073. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006073.pub3
-
Hillier, S., & Inglis-Jassiem, G. (2010). Rehabilitation for community-dwelling people with stroke: home or centre based? A systematic review. International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society, 5(3), 178–186. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2010.00427.x
-
Pang, M. Y., Eng, J. J., McKay, H. A., & Dawson, A. S. (2005). Reduced hip bone mineral density is related to physical fitness and leg lean mass in ambulatory individuals with chronic stroke. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 16(12), 1769–1779. https://doi.org/10.1007/s00198-005-1925-1
重點總結
1
大腦有神經可塑性，可以建立新的神經路徑
2
黃金期進步最快，但之後仍可持續進步
3
康復有階段性：軟癱 → 痙攣 → 分離運動
4
承重、功能性目標、分部練習是康復關鍵
5
用進廢退——堅持使用患側才能促進康復