Nova Health 芯凝護理及物理治療
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認知障礙症物理治療・全港上門

認知障礙症物理治療，
身體功能是可以守住的

當記憶逐漸退去，身體功能也會悄悄流失——平衡變差、肌力減弱、跌倒風險倍增。我們誠實地說：運動未必能逆轉認知退化，但它確切能維持身體功能、改善平衡、減少跌倒，並讓患者在熟悉的家中更安全、更有尊嚴地生活。

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  • 運動・防跌・維持功能
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運動與認知證據

認知障礙症運動的常見誤解

不少家屬期望「多做運動可以令記憶好返」。我們要說清楚：運動對認知結果的證據薄弱、多數大型研究結果是陰性；但對身體功能、防跌、情緒的證據紮實得多。分清這兩件事，才幫得上忙——這也是我們對家屬承諾的邊界。

以為咁樣得
  • 多做運動可以改善記憶DAPA（494 人）等大型 RCT：運動不能延緩認知退化
  • 運動沒有用不如不做身體功能、防跌、情緒方面有效——正正是最值得做的目標
  • 健康長者的防跌運動可照搬認知障礙者未必適合：低強度、監督不足反而可能增加跌倒
其實要練
  • 維持日常自理（ADL）Cochrane：運動改善 ADL 執行能力（SMD 0.68）
  • 認知障礙特異防跌社區研究：跌倒風險降約 32%（Burton 2015）
  • 改善情緒、睡眠、遊走運動作非藥物介入，對激躁與夜間睡眠有幫助

同一份 Cochrane 綜述未發現運動對認知功能有明確益處（證據確定性「非常低」）；最大型的 DAPA 試驗更顯示中至高強度運動不能延緩認知退化，評分甚至略遜常規照顧組（Lamb 2018）。所以目標是維持身體功能與生活質素，而非逆轉認知退化。

我們怎樣做・對準真問題

認知障礙症運動的介入重點

四個重點，每一項都對準認知障礙真正的槓桿——不是「動一動就夠」，而是對準防跌、對準功能、能帶動患者的運動。

01

誠實定位・訓練身體而非訓練大腦

我們不會誇大「運動醫返記憶」。目標放在實證最紮實的地方——維持步行、平衡、自理能力，讓患者在家中更安全、更有尊嚴。

CochraneForbes 2015 · ADL 改善 SMD 0.68 · 認知則無明確益處
02

認知障礙特異防跌

患者跌倒風險是一般長者數倍——除了平衡較差，判斷力和「邊行邊想事情」的雙重任務困難才是關鍵。訓練要對準這些環節，而非照搬通用防跌方案。

系統綜述Burton 2015 · 社區患者跌倒風險 ↓ 約 32%
03

多元組合運動

有氧＋肌力＋平衡＋雙重任務的組合，比單做其中一項更能明顯改善步速與活動能力。簡單、安全、有趣，按患者當天狀態彈性調整。

綜述Blankevoort 2010 · 各病程階段均可改善身體功能
04

帶動患者・才有實際效果

「如何帶動患者做」往往比「做什麼」更關鍵：一次一個指示、邊說邊示範、固定 routine、容許失敗。監督與漸進，才是家居運動是否有效的分水嶺。

指引簡化指令＋照顧者賦能 · 監督式效果優於無監督

為何要上門

認知障礙復康的家居訓練場景

對認知障礙症患者而言，環境本身就是治療的一部分：陌生診所容易誘發混亂與抗拒，固定 routine 一被打亂就會惡化。在熟悉的家中訓練，配合度更高；真正的家居跌倒風險，也只有上門物理治療才能實地發現並加以改善。

家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

客廳・梳化坐站與平衡主場坐下起身、重心轉移——最具功能性的強肌與平衡動作，在有人看護下即場調校。
走廊・門檻雙重任務步道邊行邊數數、邊行邊說話——訓練認知障礙特異的雙重任務步態，減少實際跌倒。
浴室・睡房高風險改造區扶手、防滑、夜燈即場評估——判斷力減弱的患者，環境改造比自我提醒更關鍵。
固定時段・routine依從性關鍵把運動嵌入既有作息，配合音樂與簡化指令——長者記不住，routine 幫他記住。
照顧者一同學習：治療師教導家人如何帶動不肯做的患者活動、何時該停止、如何監察氣促與跌倒紅旗——日常都用得上。

臨床實證

認知障礙症運動的文獻

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

↓ 約 32%社區認知障礙症長者，運動介入後的跌倒風險系統綜述與整合分析（Burton et al., Clinical Interventions in Aging 2015）
ADL 有效Cochrane：運動改善日常自理能力（SMD 0.68）17 項試驗；惟認知功能無明確益處（Forbes et al., Cochrane 2015）
認知：陰性最大型單一試驗：運動不能延緩認知退化DAPA，494 人；評分甚至略遜常規照顧組（Lamb et al., BMJ 2018）

改善最明顯的是身體功能與防跌，而不是認知或記憶。這樣坦白說明，正正是我們對家屬負責任的態度——把有限的精力，放在真正幫得上忙的地方。

家中長者步行變慢、容易跌倒？說明情況，物理治療師直接解答。

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由淺入深

認知障礙症物理治療百科

想深入了解運動與認知的真實證據、認知特異防跌、分期處方，還是照顧者如何帶動患者運動？以下章節逐一說明。

運動與認知證據 01

運動能否改善認知？證據拆解：認知 vs 身體功能的分別

防跌與步態 02

跌倒風險與步態問題為何跌倒風險是一般長者兩倍認知障礙特異防跌運動通用防跌未必適合，如何安全進行

處方與照顧 03

分期與運動處方早／中／晚期，目標如何調整運動對行為、情緒、睡眠、遊走非藥物介入 BPSD 的實證邊界不肯做、不明白指令怎麼辦依從性與帶動策略實戰

跨專業・相關主題 03

認知障礙職業治療認知訓練、記憶與執行功能、家居自理常規運動與防跌一般長者運動處方與平衡訓練肌少症物理治療認知障礙者常伴隨的肌肉流失

FAQ・運動與效果

認知障礙症物理治療常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 05
運動真的能改善認知障礙症患者的記憶嗎？

證據是混合的，必須誠實說明。最具權威的 Cochrane 綜述（17 項試驗、1,067 人）未發現運動對認知功能有明確益處；而至今最大型的單一隨機對照試驗 DAPA（494 人）顯示，中至高強度運動不但不能延緩認知退化，認知評分甚至略遜於常規照顧組。另有部分整合分析（Groot，18 項 RCT）發現有氧運動對認知有小幅正面效果（SMD 0.42）。因此運動「可能」對認知有幫助、但並不確定，絕非保證。運動最確切、最值得做的益處，在於維持身體功能、平衡與日常自理能力，而非逆轉認知退化。

運動對認知障礙症患者最大的好處是什麼？

是身體層面的、實證最紮實的好處：預防跌倒（一項社區研究顯示患者跌倒風險可降約 32%）、維持日常生活自理能力（ADL）、改善平衡與肌力，並有助改善情緒與睡眠、減少冷漠及激動行為。這些才是物理治療運動介入的核心目標。

認知障礙症患者應該做哪種運動？

建議多元組合運動（有氧 + 肌力 + 平衡）——研究顯示組合式運動對步速、活動能力與平衡的改善，比單做阻力訓練更明顯。當中有氧運動對認知的潛在益處相對最突出，因此會適度納入。運動本身要簡單、安全、有趣並配合患者能力；可加入雙重任務訓練（如邊行邊數數）同時鍛鍊身體與專注力。

認知障礙症患者運動時如何確保安全？

平衡訓練必須有人在旁看護；居家要移除地毯與雜物、確保光線充足、浴室加裝扶手、穿防滑鞋。給指示要簡短清晰、邊說邊示範、多鼓勵少批評。上門物理治療師可在患者熟悉的家中評估真實的家居跌倒風險，並親自培訓照顧者掌握正確的協助與攙扶技巧——這是診所環境難以取代的優勢。

認知障礙症患者多大運動量才足夠？

一般成人指引建議每週約 150 分鐘中等強度活動，可分段進行——但要留意，這是世衛針對一般成人的整體活動建議，並非認知障礙症的實證治療劑量。對患者而言更實際的原則是：即使是短時間的輕度運動，也比完全不動好；重點在於持續、規律、安全，並按患者當天狀態調整。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Forbes, D., Forbes, S. C., Blake, C. M., Thiessen, E. J., & Forbes, S. (2015). Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD006489. PubMed
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  3. Burton, E., Cavalheri, V., Adams, R., Oakley Browne, C., Bovery-Spencer, P., Fenton, A. M., Campbell, B. W., & Hill, K. D. (2015). Effectiveness of exercise programs to reduce falls in older people with dementia living in the community: a systematic review and meta-analysis. Clinical Interventions in Aging, 10, 421–434. PubMed
  4. Groot, C., Hooghiemstra, A. M., Raijmakers, P. G. H. M., van Berckel, B. N. M., Scheltens, P., Scherder, E. J. A., van der Flier, W. M., & Ossenkoppele, R. (2016). The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. Ageing Research Reviews, 25, 13–23. PubMed
  5. Lamb, S. E., Sheehan, B., Atherton, N., Nichols, V., Collins, H., Mistry, D., Dosanjh, S., Slowther, A. M., Khan, I., Petrou, S., & Lall, R. (2018). Dementia And Physical Activity (DAPA) trial of moderate to high intensity exercise training for people with dementia: randomised controlled trial. BMJ, 361, k1675. PubMed
  6. Telenius, E. W., Engedal, K., & Bergland, A. (2015). Effect of a high-intensity exercise program on physical function and mental health in nursing home residents with dementia: an assessor blinded randomized controlled trial. PLoS One, 10(5), e0126102. PubMed