Nova Health 芯凝護理及物理治療
NOVA HEALTH芯凝護理及物理治療

全髖關節置換術後物理治療・全港上門

換髖術後物理治療，
安全郁得、行得返

做完全髖關節置換術（THR／THA），最常問的兩條問題係「會唔會甩骹？可以郁啲咩？」同「幾時先行得返？」。我哋上門由註冊物理治療師教你安全執行個別化的髖關節保護原則、按固定方式循序承重、重新啟動外展肌改善跛行，並誠實交代近年最重要的證據更新——傳統禁忌動作，可能比想像中可以放寬。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 每小時 $800・無最低消費
  • 保護原則個別化
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重新認識個問題

郁得有方法，
先至行得返、唔甩骹

換髖復康唔係「乜都唔敢郁」就最安全，亦唔係「靜養就會好」。過度恐懼禁忌動作反而阻礙復原，及早合理活動先係重拾步行嘅引擎；分清邊啲保護有實證、邊啲係過度保守，先唔會走冤枉路。

病人常以為
  • 乜都唔好郁先最安全過度限制阻礙功能恢復，延遲重返日常
  • 郁親就會甩骹好驚初次置換脫臼其實是少數（約 1%）
  • 躺得越耐好得越快及早下床是關節置換加速康復核心
  • 一定要日日返診所先得有指導的居家復康效果一樣、更方便
但證據顯示
  • 放寬未見脫臼上升van der Weegen：嚴守 1.5% 對放寬 1.0%
  • RCT 無顯著差異Tetreault：1.03% 對 0.68%，統計上無別
  • 及早負重好得快Fast-track：多數 5 日內出院回家
  • 有監督先有效Coulter：家居 vs 門診肌力步速相當

誠實講：放寬證據講嘅係「不增脫位」，唔係「百分百安全」或「人人適用」。研究主要針對選擇性、後外側入路嘅初次置換，脫臼仍會喺少數人身上發生。合理取態係術後早期採取常識性保護，但按入路、軟組織狀況與個人跌倒風險個別化，具體一律以你嘅骨科醫生與物理治療師指示為準。

我哋點做・對準病機

換髖術後專屬方案，我哋咁做

四樣嘢，每一樣都對準換髖後復康真正嘅槓桿——保護原則個別化、及早承重、外展肌再啟動、有指導居家訓練。

01

保護原則・個別化非一刀切

傳統三大禁忌動作（過度屈髖、內收過中線、髖內旋）並非人人都要極嚴守。我哋按你嘅入路方式與跌倒風險，教你合理保護又唔使乜都唔敢郁——術後早期常識性保護仍穩妥，但不必恐懼。

RCT／統合分析van der Weegen 2016 · Tetreault 2020 · 放寬後外側入路常規限制未見脫臼率上升（約 1.0–1.5%）
02

及早下床負重・非長期臥床

「術後要好好臥床休息」係過時觀念。及早下床與承重是加速康復（fast-track）的關鍵，可促進循環、降低併發症風險。傷口與痛楚許可下，我哋按你嘅固定方式（骨水泥／非骨水泥）循序恢復站立與步行。

Fast-track 綜述Husted 2008 · 快速康復流程下 92% 患者 5 日內出院回家、41% 3 日內
03

外展肌再啟動・改善跛行

換髖後跛行多與臀中肌（髖外展肌）無力有關，形成 Trendelenburg 步態。針對性外展肌與臀肌強化是改善步態穩定最直接嘅槓桿；我哋由臀肌等長收縮、側臥抬腿做起，循序加入站立外展與阻力。

系統性回顧Coulter 2013 · 物理治療令髖外展肌肌力平均提升 16 Nm，帶動步速與步頻改善
04

有指導居家・效果等同門診

唔一定要術後早期就撐拐杖搭車返診所。關鍵唔係「喺邊做」，而係「有冇專業監督」。有治療師指導嘅居家／上門復康，喺肌力、步速、步頻嘅成效與門診相當，又更方便。

系統性回顧Coulter 2013 · 家居自主訓練與門診督導訓練在肌力、步速、步頻效果相若

點解要上門

屋企，就係換髖復康嘅訓練場

換髖後復康最需要實境指導——安全上落床、坐站轉移、外展肌訓練、步行過渡都要喺你真實嘅床、椅、廁所高度示範先落到地。術後早期外出不便，上門正好接住。

你屋企嘅訓練地圖 TRIGGER MAP

床・枕頭安全轉移站教安全上落床次序、雙腿間夾枕、避免內收過中線——後外側入路嘅脆弱方向即場示範避開。
餐椅・地面外展肌站臀肌等長收縮、側臥抬腿、站立髖外展——改善 Trendelenburg 跛行由呢度練起，零器械做得到。
走廊・樓梯步行樓梯站按承重指示由助行架過渡至手杖、上落樓梯（好腳先上、壞腳先落）——分段重建耐力與對稱步態。
廁所・浴室起居保護站加高廁板、沐浴椅、長柄輔具點用——喺真實高度教你保護髖關節又維持自理。
照顧者一齊學：治療師手把手教屋企人協助安全轉移、識別脫臼徵兆（患肢突然縮短、腳尖異常內／外轉、劇痛無法承重）同傷口感染、深層靜脈栓塞等紅旗症狀——扶得啱、睇得準先安全。

實證，唔係口號

國際研究點講？照直講

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

1.0–1.5%放寬或嚴守常規保護原則，脫臼率相若（無顯著差異）後外側入路 THA 綜合分析與 RCT（van der Weegen 2016；Tetreault 2020）
+16 Nm物理治療令髖外展肌肌力平均提升、改善步態穩定全髖置換復康系統性回顧（Coulter et al., 2013）
家居 ≈ 門診家居自主訓練與門診督導訓練效果相若全髖置換復康系統性回顧（Coulter et al., 2013）

誠實講：放寬保護原則嘅證據主要來自選擇性、後外側入路嘅初次置換，講嘅係「不增脫位」而非「零風險」；而漸進阻力訓練嘅獲益證據仍屬初步（Skoffer 2015）。所以我哋一律以「現有最佳證據顯示……」呈現，處方個別化，並以你嘅骨科團隊指示為準。

啱做完換髖手術、唔知邊啲郁得邊啲要小心？講低情況，物理治療師直接答你。

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由淺入深

換髖術後復康百科

想深入了解復康時間表、承重指引、髖關節保護原則與最新脫臼證據、外展肌訓練，定係幾時可以揸車、瞓側、返工？以下章節逐一講清。

復康進程 02

復康時間表與里程碑急性期→恢復期、幾時行得返承重指引與步態訓練骨水泥 vs 非骨水泥、助行器過渡

脫位風險與肌力 02

髖關節保護原則與脫臼三大禁忌動作、入路、放寬證據外展肌／臀肌強化與跛行Trendelenburg 步態、防跌

返回生活與居家 03

日常活動與輔具坐、睡、如廁、沐浴、穿衣返回日常與運動時間表揸車、性生活、運動、返工居家與上門物理治療上門點做、家居改造、香港銜接

相關物理治療主題 04

全膝關節置換術後物理治療換膝後活動度與股四頭肌復康外科手術術後物理治療通用術後併發症與及早活動髖骨折術後物理治療長者髖骨折、骨折固定術後復康脊椎手術後物理治療椎間盤／椎板／融合術後復康

FAQ・換髖術後復康

常見問題，照直答。

NOVA HEALTH・FAQ01 – 05
換咗人工髖關節，係咪一定會「甩骹」？要避免咩動作？

脫臼其實是少數。傳統教導避免三大動作——過度屈髖（超過 90 度）、患肢內收過中線、髖內旋（尤其後外側入路）；但近年多項隨機對照試驗與綜合分析顯示，放寬這些常規限制並不會增加脫臼率（van der Weegen 等，2016：嚴守約 1.5% 對放寬約 1.0%；Tetreault 等，2020 隨機對照試驗 1.03% 對 0.68%，無顯著差異）。術後早期採取合理保護仍然穩妥，但不必過度恐懼，應按入路方式與個人風險，與主診團隊個別化決定。

髖關節保護原則一定要嚴守 6 週嗎？

術後早期（約首 6 至 12 週）軟組織仍在癒合，保護原則有其道理；但「必須極嚴格」的傳統做法已受挑戰——Korfitsen 等（2023）與 Guo 等（2024）兩項綜合分析都發現，放寬後外側入路全髖置換的常規保護原則並不影響早期脫臼率或早期復原。建議與物理治療師討論，按入路方式與個人跌倒風險調整鬆緊，而非一刀切照搬最嚴格版本。

點解換髖關節後會跛行？要練咩肌肉？

跛行常與臀中肌（髖外展肌）無力有關——患側單腳承重時骨盆向對側下墜，形成典型的 Trendelenburg 步態。針對性的髖外展肌與臀肌強化能改善步態穩定：Coulter 等（2013）證實物理治療令髖外展肌肌力平均提升 16 Nm（95% 信賴區間 10 至 22），並帶動步速與步頻改善。漸進阻力訓練亦有助恢復肌力與功能，惟證據屬初步（Skoffer 等，2015），須配合平衡與防跌訓練。

全髖關節置換後幾耐可以正常行路？

視乎固定方式與個人進度。骨水泥固定者術後多可即時在可承受範圍內承重（WBAT），非骨水泥固定者或需部分承重數週。研究顯示有系統的物理治療能顯著改善步速與步頻（Coulter 等，2013：步速增加約 6 米／分鐘、步頻增加約 20 步／分鐘），多數人在循序漸進訓練下可由助行器過渡至獨立步行。實際進度應按物理治療師評估循序進行。

上門物理治療同去診所做，效果會唔會差啲？

系統性回顧（Coulter 等，2013）顯示，全髖關節置換後家居自主訓練與門診督導訓練，在髖外展肌肌力、步速、步頻方面效果相若；關鍵在於「有沒有專業監督」，而非「在哪裏做」。對術後行動仍不便的患者，上門復康可在真實家居環境練習日常動作（如安全上落床、如廁轉移），既實用又方便。

換髖之後嘅事，一個訊息問到。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Coulter, C. L., Scarvell, J. M., Neeman, T. M., & Smith, P. N. (2013). Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. Journal of Physiotherapy, 59(4), 219–226. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70198-X
  2. Tetreault, M. W., Akram, F., Li, J., Nam, D., Gerlinger, T. L., Della Valle, C. J., & Levine, B. R. (2020). Are postoperative hip precautions necessary after primary total hip arthroplasty using a posterior approach? Preliminary results of a prospective randomized trial. The Journal of Arthroplasty, 35(6S), S246–S251. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.019
  3. van der Weegen, W., Kornuijt, A., & Das, D. (2016). Do lifestyle restrictions and precautions prevent dislocation after total hip arthroplasty? A systematic review and meta-analysis of the literature. Clinical Rehabilitation, 30(4), 329–339. https://doi.org/10.1177/0269215515579421
  4. Korfitsen, C. B., Mikkelsen, L. R., Mikkelsen, M. L., Rohde, J. F., Holm, P. M., Tarp, S., et al. (2023). Hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty among patients with primary hip osteoarthritis do not influence early recovery: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthopaedica, 94, 141–151. https://doi.org/10.2340/17453674.2023.11958
  5. Guo, J., He, Q., Sun, Y., Liu, X., & Li, Y. (2024). No need for hip precautions after total hip arthroplasty with posterior approach: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 103(50), e40348. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000040348
  6. Awad, M. E., Farley, B. J., Mostafa, G., Darwiche, H. F., & Saleh, K. J. (2023). The risk of hospital readmission, revision, and intra- and postoperative complications between direct anterior versus posterior approaches in primary total hip arthroplasty: a stratified meta-analysis and probability-based cost projection. Hip International, 33(3), 442–462. https://doi.org/10.1177/11207000211066454
  7. Skoffer, B., Dalgas, U., & Mechlenburg, I. (2015). Progressive resistance training before and after total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 29(1), 14–29. https://doi.org/10.1177/0269215514537093
  8. Hermann, A., Holsgaard-Larsen, A., Zerahn, B., Mejdahl, S., & Overgaard, S. (2016). Preoperative progressive explosive-type resistance training is feasible and effective in patients with hip osteoarthritis scheduled for total hip arthroplasty — a randomized controlled trial. Osteoarthritis and Cartilage, 24(1), 91–98. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.07.030
  9. Husted, H., Holm, G., & Jacobsen, S. (2008). Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthopaedica, 79(2), 168–173. https://doi.org/10.1080/17453670710014941