坊間流傳「全膝置換梗係換得徹底啲、好過半膝」——呢個講法把「換得多」當成「換得好」，係一個常見誤會。揀全膝定單髁，唔係邊個換得多就邊個好，而係睇你嘅退化集中喺邊度；揀啱適應症嘅話，兩者效果其實相若。
膝骨關節炎發展到要考慮換骹，好多人以為只得「換」同「唔換」兩個選擇。其實「換」入面仲有得揀：全膝置換（TKR）更換整個膝關節面，單髁置換（UKA，俗稱半膝）就只更換退化嗰一個間室。呢一篇唔講術後復康（嗰部分屬另一個主場），淨係幫你喺未做手術之前，搞清楚呢兩種手術點揀、邊種啱你。
先講結論：呢個唔係「邊個一定好啲」嘅問題，而係「邊個啱你」嘅問題。最關鍵嘅分水嶺，係你嘅退化集中喺單一間室，定係已經擴散到多個間室。
留意呢一篇嘅前設係你已經符合換骹條件——先揀全膝定單髁，係手術類型嘅選擇。至於上游「究竟要唔要換、幾時換先啱」，屬另一個決定，可先參閱先搞清楚幾時先真係要換，搞清楚時機之後，再返嚟諗揀邊種手術。
最大型研究點講：兩者效果相若
要比較兩種手術，最有力嘅證據係隨機對照試驗。喺呢方面，TOPKAT 研究（Beard 2019，刊於《刺針》Lancet）係目前最大型嘅一份——佢將 528 名單一內側間室退化嘅病人隨機分配做單髁或全膝，再追蹤五年。
呢個結果好重要，因為佢打破咗「全膝先至徹底、效果一定好過半膝」嘅直覺。對單一內側間室退化嘅病人嚟講，揀單髁或全膝，五年嘅膝功能、再手術同併發症率都係叮噹馬頭。所以揀邊種，唔應該由「邊個換得多」決定，而應該由你嘅關節情況同你重視嘅復原體驗決定。
單髁（半膝）置換嘅優勢
既然效果相若，咁單髁有冇佢嘅獨特好處？有，而且呢啲好處正正係好多病人最在意嘅生活感受。單髁只更換退化嗰一個間室，保留咗十字韌帶同其餘正常嘅關節面，所以：
要講清楚：呢啲優勢嘅前提係「你適合做單髁」。如果你嘅退化已經唔止一個間室，單髁就唔係選項，呢啲好處亦無從談起。係咪適合，下一節講。
單髁嘅前提：間室分佈要合適
單髁置換最大嘅限制，係佢有個嚴格嘅適應症：退化必須集中喺單一間室，其他間室要相對健康。膝關節大致分內側、外側同髕股三個間室；如果你嘅退化已經擴散到多個間室，淨係換一個間室解決唔到問題，咁就要做全膝置換，將整個關節面一次過處理。
呢個前提，唔係靠感覺或者自己睇 X 光就斷定到。退化集中喺邊度、其他間室狀況如何，要由骨科專科按 X 光、必要時加上 MRI 評估，先可以準確判斷你係咪單髁嘅合適人選。簡單講，係咪做得單髁，係一個影像加專科判斷嘅結論，唔係病人單方面揀得到嘅。
- 退化集中喺單一間室、其他間室相對健康——可考慮單髁。
- 退化已擴散到多個間室——應做全膝置換。
- 靠自己睇 X 光或網上資訊斷定適唔適合做單髁。
- 由骨科專科按 X 光／MRI 評估間室分佈後落判斷。
全膝 vs 單髁：一眼睇晒
把上面幾節歸納成一個對照，幫你同骨科醫生傾嗰陣有個清晰嘅框架。記住：呢個唔係「邊欄較好」嘅對決，而係按你嘅間室分佈對號入座。
- 更換整個膝關節面，適用於退化擴散到多個間室。
- 單一內側間室退化者，五年效果與單髁相若（TOPKAT）。
- 手術範圍較大，但能一次過處理多間室退化。
- 只更換退化嗰一個間室，創傷較細、復原較快、屈曲較自然。
- 單一內側間室退化者，五年效果與全膝相若（TOPKAT）。
- 前提係間室分佈合適，須骨科按影像評估決定。
無論最終揀邊種，呢個都係一個術前決定，主導權在骨科專科。物理治療唔做呢個手術選擇——但可以幫你喺手術前維持肌力同關節活動度、講清楚兩者取捨，等你同醫生傾嗰陣問得到位。想睇整個換骹決策框架，可返去切面總覽 幾時要換骹。