中風之後，患肢持續麻痺，有時甚至完全失去知覺，究竟能否治理——這是照顧者與患者最常以日常語言問出的問題。要答得準確，首先要明白一件事：「手麻」並不是單一現象。它可能是感覺缺失（觸覺、溫痛覺、本體覺受損），可能是異常感覺（麻刺、灼熱），也可能只是一般神經受壓（姿勢性、與中風核心無關）——三者的處理路徑完全不同。
這篇文章從物理治療的角度，先把「手麻」分流，再講對「感覺缺失型」最重要、卻最常被忽略的一環：缺感肢體的安全保護。感覺缺損的機轉、本體覺驅動動作控制、SENSe／鏡像／電刺激的循證比較等方法細節，請先看 中風感覺再教育總覽；本文聚焦「症狀分流＋家居安全」這條實用軸，不重複方法理論。
第一步：把「手麻」分成三種，先辨別再處理
同樣說「手麻」，底層機轉可以相差極大。先分辨清楚，才知道下一步是「保護」、是「轉介」，還是「無關中風」：
中風後感覺缺損其實非常普遍，而且分模態——並非各種感覺同時受損、同時恢復。研究顯示觸覺受損約 7–53%、實體覺 31–89%、本體覺 34–64%，各模態的恢復程度不一（Connell et al. 2008）。因此「手麻」應由治療師逐項評估，不應假設會自然完全恢復。
一句話分流。「麻到冇知覺、感覺唔到冷熱」偏向感覺缺失，重點在安全保護；「麻刺灼熱、掂親就痛」偏向異常感覺／中樞性中風後痛，重點在向醫生轉介。兩者方向相反，切勿混為一談。
第一優先（感覺缺失型）：保護缺感的手，不要等到燙傷才發現
對感覺缺失型手麻，物理治療的首要任務是保護這條缺感肢體，而不是急於恢復知覺。當痛覺與溫覺失效，一般人「摸到太熱即縮手」的保護機制不再運作，於是燙傷、長時間受壓、未察覺的受傷都可能發生，直到出現紅印、水泡或傷口才被發現。
缺感肢體的三大隱形風險
- 燙傷：感覺不到熱，熱水、熱湯、暖爐、熱敷都可造成不自覺燙傷
- 長時間受壓：同一位置受壓過久也不覺痛或麻，可致皮膚受損、甚至壓瘡
- 未察覺受傷：撞傷、夾傷、割傷當下無痛感，延誤處理致發炎
家居安全四件事
- 避免直接熱敷／熱水袋接觸缺感的手；取暖時隔一層布、控溫、限時
- 洗手洗澡前，先用健側或手肘試水溫，切勿用缺感手判斷冷熱
- 每日檢查皮膚：留意紅印、水泡、損傷、指甲與骨突位置
- 定時轉換體位／擺位，避免缺感肢體長時間壓在同一位置
缺感的手不要用來拿取熱物，也不要用來試水溫。把這兩點定為家規，已可避免大部分家居燙傷。所有需要判斷冷熱的動作，一律交由健側或用手肘、用溫度計。
本體覺缺損 ≠ 肌力不足：兩條軸要分清
很多照顧者會把「手麻、用唔到力」一概當成「手冇力」去訓練肌力，但感覺輸入問題與肌力輸出問題是兩條軸。本體覺缺損的人，可能不知道患肢當下在哪裏、不知道正在用多少力——這不是肌肉不夠強，而是大腦收不到肢體位置與力度的回饋訊號，於是動作變得笨拙、容易碰撞物件，要靠用眼睛盯住才能確認手在哪裏。
所以單純加重肌力訓練，並不能解決感覺缺損。安全前提下的做法，是教患者在運動與擺位時用視覺確認肢體位置作代償，並逐步配合感覺再教育重建感覺。感覺輸入如何驅動動作控制的機轉，本文不重複，詳見 中風感覺再教育總覽；中風後神經重塑的科學背景，可參考 中風康復理論。
安全之後：循證的感覺再教育（值得做，但勿誇大）
安全防護做好之後，才到「重建感覺」這一步。好消息是感覺是可以再訓練的，但要誠實看待證據強弱：
- 結構化辨識質地、肢體位置、物件——而非單純被動接觸
- 相比非特異感覺暴露能顯著改善感覺能力，效果維持六個月（Carey et al. 2011）
- 屬「值得優先」的循證感覺再教育取向
- 被動施加感覺刺激，毋須患者主動辨識
- 對上下肢活動量度有中等證據（Schabrun & Hillier 2009；Serrada et al. 2019）
- 可作輔助；主動感覺訓練的證據則仍有限，勿過度承諾
一句總結：感覺再教育值得做、但勿誇大——它不是「快速恢復知覺」的保證，而是在安全前提下、有結構地重建感覺的循證做法；其中以結構化方式分辨質地、形狀與物件的觸覺辨識訓練，正是 SENSe 式知覺學習的核心一環。各種方法（SENSe、鏡像、電刺激）的循證分層與如何挑選，導回 感覺再教育總覽，本頁不重寫方法細節。對上肢整體運動恢復策略，另見 中風上肢復康總覽。
何時須轉介？劃清物理治療的界線
「手麻」的處理不是物理治療一科包辦。把界線說清楚，才不會找錯求助對象：
- 麻刺、灼熱、觸誘發痛（輕觸即痛）→ 可能中樞性中風後痛，向醫生／藥物科評估（抗抑鬱、抗癲癇藥）
- 「搵唔到隻手」「成日撞到嘢」、空間忽略與日常自理（ADL）適應 → 屬職能治療範疇
- 皮膚已有水泡、傷口、感染迹象 → 即時醫療處理，勿自行拖延
- 感覺缺失型的安全保護教育、缺感肢體擺位、循證感覺再教育 → 物理治療角度可處理
- 用視覺代償確認肢體位置、家居燙傷與受壓預防 → 物理治療角度可處理
中樞性中風後痛整體盛行率約 11%，丘腦或延髓中風的次群更可逾 50%，多以麻刺、灼熱、觸誘發痛呈現，一線處理為抗抑鬱／抗癲癇藥（Liampas et al. 2020）——這正是「異常感覺型手麻」須轉介醫生的原因。至於空間忽略「搵唔到隻手」與 ADL 適應，屬 中風職能治療範疇，本頁只做物理治療角度的感覺與安全教育，不越界處理。
照顧者每日清單：把安全變成習慣
缺感肢體的安全，靠的是日復一日的小動作。把以下清單貼在當眼處，交由主力照顧者執行：
如何把復康融入日常照顧、分工與安全要點，另見 中風照顧者指南。
香港家居燙傷／壓瘡防範 checklist：逐個位置檢查一次
上文講的是大原則，這一節把它落實成一張香港家居實地清單。缺感的手一旦保護性痛溫覺失效，燙傷與壓瘡往往在毫無察覺的情況下形成。以下逐個常見高危位置（熱水爐、暖爐／暖包、輪椅長時間受壓、洗澡水溫）檢查一次；一般建議把「應該做」（✓）定為家規，把「不應做」（✗）當成紅線，貼在廚房與浴室當眼處，交主力照顧者每日照做。此為感覺缺失下的安全防護共識做法，並非取代專業評估。
- 熱水爐水溫先調到偏溫，不要一開就調至最熱；出水前一律用健側或手肘試溫，切勿把缺感手放在出水口探熱
- 煮食後爐頭、煲身、電熱水煲仍然滾熱，缺感手不要觸碰、不要扶靠——當作「可看不可觸」
- 剛煮滾的熱水、熱湯、熱茶不要由缺感手一側傳遞或接住，避免濺灑而不自覺燙傷
- 不要用缺感手去判斷爐火／熱水是否過熱——保護性痛溫覺已失效，觸碰到的一刻已經太遲
- 暖爐應遠離座位與床邊擺放，缺感肢體與暖爐之間預留安全距離，避免長時間近距離受熱而不自覺
- 暖包、暖蛋、暖水袋不要直接貼住缺感手／腳的皮膚——必須隔一層布、控溫、限時，並定時移開檢查皮膚
- 不要用缺感手拿取暖包、開暖爐或試探暖爐出風口的熱度；這些判斷冷熱的動作一律交由健側
- 不要抱著暖水袋入睡，也不要通宵開暖爐貼身取暖——低溫長時間接觸一樣可致低溫燙傷
- 坐輪椅或久臥時定時轉換體位、減壓（一般建議每隔一段時間就活動或轉換位置一次），避免同一骨突位置長時間受壓
- 留意坐骨、尾骨、腳跟、手肘等骨突位置；缺感部位受壓過久也不覺痛，皮膚受損甚至壓瘡都可能無聲無息
- 檢查坐墊、鞋履、支架有沒有硬邊、摺疊位或異物頂住缺感肢體，因為當事人可能完全感覺不到
- 不要因為「佢冇話痛」就以為沒事——缺感型正正不會以痛感發出警號，要靠肉眼觀察與定時檢查
- 放水後、入浴前，一律用健側手肘試水溫，或用溫度計；水溫寧可偏溫，不要隨手開熱
- 花灑先調校好溫度，才沖洗缺感肢體；避免忽冷忽熱直沖，感覺不到而燙傷
- 洗完立即檢查缺感部位皮膚有沒有發紅、水泡；如發現損傷或水泡，勿自行拖延，必要時求醫
- 缺感手永不擔任「試水溫」角色——用它來試等於沒試，判斷冷熱一律交由健側或工具
一條總紅線：所有「判斷冷熱、判斷受壓」的動作，都不交由缺感肢體。試水溫、拿取熱物、感受暖爐是否夠熱，一律交由健側、手肘或溫度計；受壓則靠定時轉位與每日皮膚檢查補上，不靠「等到痛才轉位」。