中風後扶患者起身，照顧者常摸到肩膊「跌咗落嚟」、肩峰下面有一條空罅，患者一郁就痛。這多數是盂肱關節半脫位（glenohumeral subluxation）——中風急性／亞急性期最常見的肩部併發症。最常見的兩條問題是：「電刺激（NMES）係咪可以幫佢復位？」同「係咪用嚟止痛？」
簡短答案：NMES 在合適時機（急性與亞急性期）確實能顯著減少半脫位幅度，但它是「及早復位／防止惡化」的工具，而非止痛或恢復手部功能的工具。這篇文章從物理治療角度，講清楚半脫位的機制、NMES 的證據去到邊、幾時用、對邊個有效，以及擺位支撐如何配合。肩痛、痙攣、評估與轉介路徑等肩部整體問題，請先看 中風肩部問題總覽。
先搞清楚：盂肱關節半脫位係點形成？
正常情況下，肩膊不是靠骨頭「卡住」穩定的，而是靠肌肉（尤其棘上肌與後三角肌）持續維持張力，把肱骨頭「鎖」在肩盂內。中風後進入急性弛緩（flaccid）期，這些肌肉張力喪失，肩關節囊與喙肱韌帶失去主動支撐，肱骨頭便在重力下向下移位——這就是盂肱關節半脫位。
這不是罕見小問題。在中風偏癱患者中，半脫位發生率約為 17–81%（Paci 2005），跨度雖大，但反映它確實常見；而且它與肩部肌肉張力喪失、缺乏支撐、以及不當搬動／擺位有關，是中風後肩痛的重要風險因子（Paci 2005）。所以它既是「結構問題」，也是「照顧手法問題」。
一個關鍵觀念：半脫位的根源是肌肉「鎖唔住」肩膊加上重力下拉。因此及早重建支撐、避免在弛緩期牽拉患肢，比起事後補救重要得多——這正是 NMES 與正確擺位都要趁早的原因。
自我檢查：用手指闊度（finger-breadth）摸半脫位空隙
照顧者在家可用一個粗略的手指闊度觸診法（finger-breadth palpation）大致感受肩峰下的空隙——這不能取代物理治療師的正式評估與量度，只是幫你判斷「係咪要盡快搵治療師睇」。一般做法如下：
- 1坐直、患肢自然垂下讓患者放鬆坐直，患側手臂自然懸在身側、不要托起，令重力下拉的效果顯現出來，方便對比兩邊。
- 2摸到肩峰（肩膊最外上的骨突）用食指沿鎖骨向外摸到肩膊頂端最外側、最硬的骨突，那就是肩峰（acromion）——它是量度空隙的上界參考點。
- 3把手指按落肩峰與肱骨頭之間將另一隻手的手指橫放進肩峰下緣與肱骨頭上緣之間的凹陷，感受可以塞入幾多隻手指的闊度。
- 4同健側對比用同樣手法量健側作對照。若患側明顯塞得入多過健側（例如多出一到兩指闊度），或摸到一段落差凹陷，就提示可能有半脫位，宜盡快由治療師評估。
手指闊度只是家居粗檢，唔係診斷；半脫位的實際嚴重度、時機與是否適合 NMES，需由物理治療師以標準手法評估後決定。摸到空隙唔好自行牽拉或大力按壓患肢，以免加重軟組織受損。
NMES 怎樣作用？目標是「復位」不是「止痛」
神經肌肉電刺激（NMES）的做法，是把電極貼在棘上肌與後三角肌上，以電流誘發這些肌肉收縮，重新提供把肱骨頭「拉返入位」的被動／主動支撐。它的目標非常聚焦：及早復位、防止半脫位惡化，而不是止痛，也不是恢復抓握功能。
先劃清一個常見混淆：本頁講的 NMES，目標是「穩定／復位肩關節」——用電刺激棘上肌與後三角肌把肱骨頭鎖返入肩盂。這與用來驅動動作／功能（例如手部抓握、下肢足下垂 foot-drop）的 NMES／FES 是兩回事，後者目標是誘發有用的運動而非托住關節，詳見 中風上肢功能性電刺激（NMES／FES）。
證據怎麼說？目前最直接的高層級證據是 Lee 2017 的系統性回顧與統合分析（11 個 RCT、432 名受試者）：NMES 對急性與亞急性期中風患者能顯著減少肩膊半脫位幅度（無論每日治療時間長或短皆然）；但對慢性期已定型的半脫位效果不顯著，對手臂功能及肩痛本身亦無顯著效果（Lee 2017）。
- 急性與亞急性期：顯著減少半脫位幅度（Lee 2017）
- 減少盂肱關節半脫位嚴重度（Price 2001）
- 改善無痛被動肱骨外旋活動範圍（Price 2001）
- 慢性期已定型的半脫位：效果不顯著（Lee 2017）
- 手臂功能（抓握、運動恢復）：無顯著效果（Lee 2017）
- 肩痛發生率／強度：無顯著改變（Lee 2017；Price 2001）
唔好把 NMES 當止痛機。Lee 2017 對 pain 無顯著效果、Price 2001 對肩痛發生率與強度亦無顯著改變。NMES 改善的是關節位置（復位）與無痛被動外旋，不是直接止痛。把它當止痛主力，會用錯期望，也可能延誤真正需要的肩痛綜合評估。
幾時用、對邊個有效？Timing 係關鍵
這頁最核心的一句：NMES 對半脫位有冇用，很大程度取決於時機。Lee 2017 的分層結果清楚指出，急性與亞急性期介入能顯著減幅，慢性期已定型者則效果不顯著——半脫位越早處理、肱骨頭越「未定型」，NMES 把它拉返入位的空間就越大。
把時機轉成一張「NMES 值唔值得試」的決策對照，方便同治療師傾。下表按分期整理（分期屬臨床通則，實際 timing 由治療師按個別情況判斷）：
| 急性／弛緩期（值得，並要趁早） | 最高危亦最關鍵的窗口——棘上肌與後三角肌剛失去張力、肱骨頭未定型。此期最值得把握：同步做好擺位保護，並在治療師評估下適時開始 NMES 及早復位、防止惡化。 |
| 亞急性期（值得，實證核心時段） | NMES 對減少半脫位幅度有顯著實證效果（Lee 2017），是介入的核心時段；配合主動誘發訓練，把支撐由被動帶向主動。 |
| 慢性期已定型（一般唔以復位為目標） | 半脫位多已定型，Lee 2017 顯示 NMES 減幅效果不顯著。一般建議此時策略重心轉向疼痛管理、功能代償與防止進一步損傷，而非寄望把肱骨頭拉返入位。 |
要強調的是，NMES 並非家居自學項目：電極位置、刺激參數、收縮品質與患側肩膀安全，都需由物理治療師評估與設定。如果想了解整體上肢按嚴重度的訓練分流，可參考 重度上肢物理治療，本頁只聚焦半脫位這單一併發症，不重複嚴重度矩陣的訓練處方。
家用電療機 vs 臨床 NMES：電極位置一定要治療師設定
坊間有唔少家用消費級電療／電刺激機（例如 TENS、按摩型 EMS），好多照顧者會問「係咪買部返嚟自己貼就得？」。針對半脫位復位，答案一般係唔建議自行照搬——關鍵差別在於電極要準確貼在棘上肌與後三角肌並誘發有質素的復位收縮，呢個位置與參數必須由治療師設定：
- 電極針對棘上肌與後三角肌，位置經觸診／評估確認
- 刺激參數（強度、脈寬、on／off 週期）按個別肩膀與耐受度設定
- 監察收縮質素，確保係「把肱骨頭拉返入位」而非隨意抽動
- 同步評估患肢安全、皮膚狀況與擺位配合
- 多為止痛（TENS）或一般按摩（EMS）取向，非為復位棘上肌／後三角肌而設
- 無專業定位，電極貼錯位置難以誘發有效的復位收縮
- 參數自行亂調，過強或位置不當可能刺激到唔想收縮的肌肉
- 缺乏對半脫位嚴重度與患側安全的專業判斷
唔好將家用電療機當成復位工具自行使用。就算已有部機，一般建議先由物理治療師確認棘上肌與後三角肌的電極位置同刺激參數，再決定家居環節可以點延續——貼錯位置或參數不當，唔單止無效，仲可能加重患側負擔。
擺位支撐：與 NMES 並用的輔助（詳見支撐具專頁）
擺位支撐（吊帶 sling、貼紮、肩托 arm-trough／lap-tray 等）是早期保護的輔助手段，與 NMES、早期介入並用，價值在於日常每一刻減少對患肢的牽拉與重力下拉——但吊帶、貼紮與肩托各自的循證強度、如何按情境選用，屬另一條專題，本頁不重複，詳見 中風肩吊帶／貼紮／肩托：邊個真係防到半脫位。正確的擺位與搬動手法（坐、臥、轉移時避免牽拉患肢），則見 中風照顧者復康指南。
把策略串起來：PT 角度的早期肩膊保護
綜合而言，物理治療角度的半脫位處理是一套「擺位 + 適時 NMES + 銜接主動訓練」的早期保護策略，而非單靠任何一項：
- 弛緩期即開始正確擺位，坐／臥／轉移時避免牽拉患肢
- 在治療師評估下，急性／亞急性期適時用 NMES 復位、防惡化
- 把 NMES 誘發出的支撐，銜接到恢復期的主動上肢訓練
- 把 NMES 當止痛主力（對肩痛無顯著效果）
- 以為單靠支撐具（吊帶／貼紮／肩托）就能替代 NMES——支撐具循證見支撐具專頁
- 買家用電療機自己貼、自己調參數當復位工具用
- 慢性期已定型仍寄望 NMES 把肱骨頭拉返入位
要劃清範圍：用於抓握、伸手等功能性運動恢復的 NMES／FES，與本頁的「關節穩定／復位」目標不同（Lee 2017 亦明示 NMES 對手臂功能無效），詳見 中風上肢功能性電刺激（NMES／FES）；上肢復康的整體策略見 中風上肢復康總覽。至於肩痛若涉及痙攣，其處理屬另一條路徑，可參考 肉毒桿菌毒素注射，本頁不重複。